OBSERVATION XII

RUTTIN. — Société Viennoise d'Otologie, décembre 1908 Abcès du cervelet et laburinthite séreuse

Abcès du cervelet et labyrinthe séreuse (présente à la Société Viennoise d'Otologie, dans la séance du 14 décembre 1908, par Ruttin).

Un homme de 68 ans entre à la clinique le 15 octobre. Depuis 15 ans otorrhée à répétition à gauche ; depuis cinq mois tuméfaction derrière l'oreille gauche ; vertige depuis septembre, vomissements et céphalée depuis la veille.

Examen : chute de la paroi postéro-supérieure, tympan rouge et tuméfié, perforation pas visible.

V=ac ; v=0o. Diapason moyen pas entendu, nystagmus changeant tantôt à droite tantôt à gauche, tantôt absent. A l'inclinaison de la tête en arrière, nystagmus rotatoire à gauche ; à l'inclinaison à gauche, nystagmus rotatoire à gauche ; nystagmus à droite, quand le malade penche la

tête à droite. Le phénomène de la fistule à peine marqué nystagmus calorique prononcé, température normale.

20 octobre, opération — Grand abcès intradural et périsinusien. On ne peut pas constater l'existence d’une fistule. Le lendemain, le malade va bien, la température est normale, le pouls est de 106, pas de nystagmus.

22 octobre. — Violent nystagmus rotatoire à droite. Le malade reste couché sur le côté droit. Surdité complète. Weber à gauche. Réaction calorique conservée, vertige spontané, vomissements qüand le malade s'assied. Les jours suivants, le nystagmus est moins fort et se montre seulement au regard à droite. La réaction calorique à l’eau froide reste normale.

25 -octobre. — Nystagmus à gauche, vertige, démarche chancelante. On suppose un abcès du cervelet. Un examen neurologique ne permet pas de constater d’autres phénomènes.

27 octobre. — Le malade perd brusquement la connaissance. De faibles secousses dans la main droite, surtout dans les doigts, les pupilles sont étroites, sans réaction ; il n'existe pas de nystagmus. La température est norma.e, le pouls est de 120. Ruttin exécute l'opération du labyrinthe, sans endormir le malade, et ouvre un abcès du cervelet contenant du pus jaune non fétide. Derrière cet abcès, Ruttin trouve un deuxième abcès qu’il ouvre et draine. Une heure après l'opération le malade reprend connaissance ; il n'a pas de nystagmus ; le pouls est de 104, la température normale, Cinq heures après l'opération, il existe un nystagmus rotatoire à droite ; les pupilles réagissent mal ; tous les réflexes superficiels sont très vifs. Ataxie des extrémités gauches. Le malade expire le 30 octobre.

Autopsie : méningite diffuse suppurée, abcès du cervelet à gauche draîné, streptoccoque dans le pus.