OBSERVATION XI

RUYTIN. — Sociélé Viennoise d'Olologie, décembre 1908

Abcès du cervelet et fistule du labyrinthe.

Un garçon de 18 ans est recu le 4 novembre 1908 à l'hôpital, se plaignant de douleurs et de vertiges durant depuis trois ou quatre semaines. Il était atteint, à gauche, d’otorrhée intermittente depuis huit ans. A l'examen on trouve à gauche une destruction totale du tympan, des granulations, un cholestéatome. L'examen fonctionnel donne les résultats suivants : voix haute (appareil tapageur de Barany), 1 mètre, voix chuchotée ac, W. à droite R. La conduction osseuse diminuée. Pas de nystagmus spontané. A l'inclinaison de la tête en arrière, nystagmus à droite. Le symptôme fistulaire existe, il est seulement renversé, c'est-à-dire à la compression il se produit un nystagmus horizontal à droit ; à l'aspiration, un nystagmus à gauche. La réaction calorique est typique, la température normale.

Le 10 novembre, en raison de ce que le malade à une audition de 1 mètre et que la réaction du labyrinthe existe, on ne fait que la radicale. On constate une procidence très marquée de la dure-mère, un grand cholestéatome dans l’antre et une fistule du canal horizontal. Les jours suivants, la température est de 38, ie malade a de la céphalée, un

nystagmus très prononcé vers le côté sain, de la rigidité de la nuque et sensibilité de la colonne vertébrale. Le malade est complètement sourd et n’a pas de réaction calorique.

Le 13 novembre, Ruttin procède à l'opération typique du labyrinthe, d'après Neumann, et avance jusque vers le conduit interne. Les jours suivants, la température tombe, le pouls est autour de 100 ; le malade se trouve relativement bien, le nystagmus est dirigé vers le côté sain.

Le 20 novembre, le malade se plaint brusquement de céphal$e. Il a un nystagmus vers le côté malade, vomissements, la température est normale, le pouls est de 70. Le lendemain matin le malade est apathique il a du nystagmus des deux côtés, mais le soir il est gai.

Le 21 novembre, céphalée occipitale, rigidité de la nuque, nystagmus à gauche d'intensité variable. Même état le lendemain. Ponction lombaire claire, pouls 68. Ruttin fait une incision du cervelet et ouvre un abcès de l'hémisphère gauche du cervelet. Le malade meurt le lendemain.

A Fautopsie on trouve un abcès de l'hémisphère gauche du cervelet, complètement vidé ; le reste du cervelet est œdé-

matié. Dilatation des ventricules, pas de méningite, strep-

toccoques dans le pus.