AN, RE

c) Purulent, c’est le cas le plus fréquent qui pourra donner lieu selon la conformation de l’orifice de perforation, soit à une vomique abondante, soit à une recrudescence de l’expectoration.

La vomique sera abondante, massive, si la communication est large, comme c’est le cas dans les perforations permanentes, que le liquide soit séro-fibrineux, purulent ou huileux, le diagnostic s’imposera de luimême.

Il n’en est pas de même des petites fissures qui ne laisseront sourdre le liquide pleural qu’au comptegouttes comme c’est le cas dans les perforations étroites, avec ce caractère intermittent et transitoire qui caractérise cette variété anatomique.

Dans ce cas, on ne peut pas parler de vomique, il s’agit plutôt d’une expectoration un peu augmentée et purulente. Il faudra donc tout mettre en œuvre pour ne pas conclure trop hâtivement au réveil d’un foyer tuberculeux et pour ne pas laisser échapper le diagnostic de perforation. On devra donc :

— répéter les examens radioscopiques pour tàcher de découvrir un affaissement spontané du moignon pulmonaire et vérifier la répercussion de l’expectoration sur le niveau liquide pleural.

— pratiquer une évacuation complète de la plèvre et observer son retentissement sur le rythme et l’abondance des crachats qui doivent être considérablement diminués s’il s’agit d’une perforation pleuro-pulmonaire.

— examiner les caractéristiques cytologiques des

expectorations et les comparer avec celles du liquide pleural pour tâcher d’y découvrir des similitudes.

— injecter dans Ja plèvre du bleu de méthylène ou toute autre matière colorante qu’on s’emploiera à retrouver dans l’expectoration.

La vomique est donc un signe d’importance diagnostique très grande qui présente une valeur réelle quant au pronostic, car elle traduit une communication large d’un avenir fâcheux, alors que les expectorations purulentes d’origine pleurale permettent d’entrevoir l’existence d’une perforation étroite plus

facilement curable.