La toux quinteuse
La toux quinteuse serait provoquée, en cas d’hydrothorax, par l’arrivée du liquide dans la perforation.
Le liquide à ce moment, pénétrant dans les bronches, y déterminerait rapidement une irritation entrainant la toux.
Ce signe accompagne les vomiques, rend pénible la vie du malade à perforation large, car la toux passe parfois au premier rang des symptômes, elle est épuisante pour le malade, ne peut être calmée par aucun sédatif et, dans certains cas mêmes, par son retentissement sur l’état général pourra constituer à elle seule une indication de pleurotomie. (Voir cidessous obs. 11, M. Bau...).
Obs. 10 (Docteur BERNOU). — M. So. 26 ans. Tuberculose ulcéreuse du lobe supérieur gauche.
LHNSONEE
Mars 1930 : Pneumothorax gauche, baccilloscopie négative. Poids, 92 kg.
En avril 1932, le pneumothorax est très incomplet, apparition de liquide qui n’est pas ponctionné.
Le docteur Courcoux voit le malade et pratique une ponction de 750 cm3, le 23 février 1933.
Le pneumothorax se symphyse, on tente les sels d’or qui sont mal tolérés.
Le 13 juillet 1933, impossibilité d’insufflation. On abandonne le pneumo. La bacilloscopie est toujours négative, le malade reprend son travail.
Mai 1934 : Le malade est fatigué, consulte le docteur d'Hour. La radio pratiquée à ce moment montre une image ronde suspecte et une pachypleurite très importante.
Le docteur d’Hour hésite à pratiquer une thoracoplastie. Le poids à ce moment est tombé de 85 à 68 kg. Pas de température. L’état se maintient satisfaisant jusqu’à la fin de 1937.
Janvier 1938: Le docteur d’Hour constate l’apparition d’une petite cavité pleurale gauche supéro-externe : début de pleurite caséeuse pneumolysante, avec un petit niveau liquide. Réapparition des B. K. dans l’expectoration.
Aux examens suivants, le docteur d’Hour constate la pleurolyse progressive qui devient presque totale ; pyothorax abondant, vomiques accompagnées de toux quinteuse incessante ; petite image cavitaire à droite.
24 mars 1938 : Le malade entre aux Fougerays, l’état général est médiocre. Poids, 65 kg 300, expectoration peu abondante, bon appétit.
19 mars : La ponction pleurale retire un liquide purulent, l'épreuve du bleu est positive. On décide de pratiquer une pleurotomie gauche.
30 mars : Pleurotomie gauche, le lendemain on met le malade en aspiration ; cette aspiration tient ; parfois petit sifflement passager.
4 avril : On augmente peu à peu l’aspiration, le poumon se rapproche de la paroi, le liquide a tendance à devenir plus clair ; à droite la cavité devient plutôt plus petite et finit par disparaître.
Le 2 mai, aspiration — 1 m. 55 d’eau.
Le 16 mai, poids, 74 kg, le malade quitte la clinique n’ayant plus qu’une très petite fistule.
3. — Injection de bleu de méthylène ou de tout autre colorant dans la plèvre.
Leur élimination par les bronches
Nous l’avons dit plus haut, ce procédé est simple pour reconnaître une perforation douteuse, suspectée à la suite d’une vomique ou de tout autre symptôme.
Après s'être assuré que l’on est bien dans la plèvre, on injecte 3 à 5 cc d’une solution de bleu de méthylène, puis on attend le passage de cette solution dans les bronches en en recherchant soigneusement l’apparition dans les crachats.
La technique est simple, mais se heurte à quelques difficultés d'exécution dans le cas notamment d’une perforation intermittente, et il est à conseiller de prolonger assez longtemps l’observation, car le passage peut être lent et retardé. De plus, Bernou a signalé en 1918 avoir constaté dans un cas un défaut de diffusion de la solution dans le liquide pleural, très épais, ce à quoi Arnaud propose de remédier par lavage préalable du pus.
