PROCEDES DE LOCALISATION DU SIEGE DE LA PERFORATION

Le diagnostic de perforation étant posé, il sera intéressant de chercher à localiser cette perforation. C’est à cette condition que la thérapeutique pourra s'appliquer avec ses plus grandes chances de succès.

Dans ce but, nous étudierons successivement :

— la recherche des ulcérations du moignon pulmo-

naire,

— Ja recherche des adhérences,

— lJ’auscultation du souffle fistulaire,

— la toux quinteuse provoquée,

— la pleuroscopie,

— le contrôle radiographique des perforations par

injection de lipidiol,

— la tomographie,

— les perforations contrôlées après pleurectomie.

Recherche des ulcérations du moignon pulmonaire

Une des causes essentielles de perforation, nous l'avons déjà dit, est l’ulcération du moigron pulmo-

naire, Par conséquent, si l’on veut rechercher le diagnostic probable de localisation d’une perforation, il sera normal d'étudier scrupuleusement les clichés de ce moignon, Cette notion pourtant évidente et que la lecture des traités d'anatomie pathologique avait parfaitement expliquée (Letulle), est restée très longtemps méconnue des phtisiologues qui semblaient vivre avec l’idée préconçue que le pneumothorax empêchait l’évolution tuberculeuse dans le moignon sous-jacent. Cette notion, le Docteur Bernou l’a signalée depuis très longtemps au sujet du traitement des pleurésie purulentes par oléothorax. Elle lui avait fait limiter les indications de cette méthode, car l’auteur y trouvait l’explication de la cause essentielle des accidents et échecs de l’oléothorax, alors que certains médecins se figurent que c'était l'huile qui cherchaïit à sortir spontanément de la cavité pleurale.

Une meilleure compréhension de ces faits eût certainement évité.ces mécomptes.

L'étude plus attentive de l’état du moignon pulmonaire fait par les phtisiologues en ces dernières années a révélé l’extrême fréquence de lésions persistantes sous le pneumothorax, surtout quand il existe des brides adhérentielles.

Si l’on n’aperçoit pas de cavernes à l’écran, la présence persistante de B. K. dans lexpectoration doit inciter à étudier très attentivement les films radiographiques : un épaississement cortico-pleural révèlera parfois un foyer caséeux superficiel qui pourra nous mettre sur la voie du siège de la perforation.

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