CONCLUSIONS

I. — Les symptômes de perforations pleuro-pulmonaires doivent être diversement appréciées.

— L'amphorisme qui est fréquemment perçu dans les pneumothorax spontanés peut être observé dans quelques autres syndromes pulmonaires et ne constituent pas un signe de certitude.

— Le souffle fistulaire présente une pius grande valeur, mais il est assez inconstant.

— Les signes manométriques recherchés dans la méthode de Dumarest sont pathognomoniques s’ils sont positifs ; négatifs ils ne permettent pas de rejeter le diagnostic de perforation pleuro-pulmonaire, car nous savons que si les fistules sont à manifestations transitoires ou intermittentes, le manomètre ne nous apporte aucun renseignement immédiat valable.

— À notre avis, le meilleur signe de perforation est le tintement métallique qui, sans être pathognomonique, devra toujours faire rechercher une perforation possible et, qui joint aux autres symptômes et notamment aux variations de la pression intra-pleurale, au collapsus spontané du moignon pulmonaire, à la toux quinteuse, pourra permettre de poser le diagnostic avec certitude.

II. — Le diagnostic de localisation des perforations nous apparaît capital — plus le siège de la fistule sera exactement précisé, plus le traitement pourra s’appliquer avec efficacité en respectant le plus possible l'intégrité des fonctions respiratoires.

Grâce à cette localisation précise, l’intervention chirurgicale, quand elle est nécessaire, pourra ainsi être le moins mutilatrice possible — c’est l’idée qui d’ailleurs se dégage du rapport des Docteurs Bernou, Fruchaud et D’Hour, au récent Congrès de la Tuberculose (Lille, 1939).

Cette localisation sera obtenue avec la plus grande précision, grâce à }épreuve de la toux provoquée, grâce à la recherche des ulcérations du moignon pulmonaire et des adhérences, grâce aux injections intra-pleurales de lipiodol ; la pleuroscopie et la tomographie permettront de préciser d’une façon certaine ce diagnostic de localisation.

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