L. — Les perforations spontanées
Ce sont assurément les plus fréquentes, la perforation peut être due à lulcération d’un tubercule pleural intéressant la corticalité pulmonaire. Bernou (Revue de la Tuberculose, 1926, p. 371) a résumé une observation de véritable maladie pleurale dans laquelle il avait pu compter neuf perforations.
Jeanneret et Frœlish (de Leysin) ont pu préciser une des causes de perforation (Journal Médical de Leysin, 1932). Commentant une observation d’autopsie, ils disent :
« On constate dans ces parois la présence de deux « formations évidées, sphériques, tangentes à la « plèvre viscérale d’un côté et en contact intime avec « la zone caséeuse de la caverne de l’autre. L’exa- « men histiologique n’a pu définir la nature de ces « formations. qu’il s’agisse de bulles emphyséma- « teuses ou de kystes caséeux, la présence de telles « formations dans la paroi d’une caverne marginale « explique une des modalités pathogéniques des « perforations pulmonaires »
Quoi qu’il en soit, l’étiologie de ces perforations spontanées réside beaucoup plus souvent dans l’évolution même du moignon pulmonaire, qu’il s'agisse de FOYERS CASÉEUX CORTICO-PLEURAUX, avec expectoration bacillifère permanente ou intermittente, ou de
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CAVERNES SUPERFICIELLES souvent maintenues par des brides insérées sur la paroi — le tiraillement de ces brides pouvant ouvrir la caverne dans la cavité pleurale et réalisant le syndrome de perforation.
Mentionnons enfin les cavernes « inertes » du moignon pulmonaire, les cavernes « bloquées » avec bronches de drainage ouvertes à l’inspiration et fermées à l’expiration, et enfin certaines cavernes « inclues » du système bronchique par obstruction de leur bronche de drainage, mais ouvertes dans la plèvre (perforation borgne de Burnand et Gilbert), qui, dans ce cas, peuvent exister malgré l’absence de toute expectoration bacillifère.
