FOIE

m ali lé que dQnne le loie dans sa partie qui est recouverte par le bord inférieur du poumon. On note ce point. On percute de même en pleine sonorité abdominale, et l’on remonte jusqu’à ce que le son tympanique des anses intestinales fasse place à la matité hépatique.

On recommence ensuite, pour contrôler, en percutant de haut en bas d’une façon continue.

A l’état normal, la zone de matité hépatique mesure sur la ligne mamelonnaire 1 1) à 11 centimètres, !) à 1Ü surlaligneaxillaire.

Ces chiffres sont variables. La taille, du sujet, les mouvements respiratoires, l’attitude du corps peuvent les influencer.

Les points de repère, pris sur la cage thoracique, de la matité hépatique normale sont les suivants :

Bord .supérieur. — Une ligne allant de la base de l’appendice xiphoïde (ligne médiane) à la sixième côte (ligne mamillaire), à la huitième côte (ligne axillaire), et enfin en arrière à la dixième côte (ligne scapulaire). La délimitation du foie en arrière par la percussion es! des plus difficile, pour ne pas dire impossible.

Bord inférieur. — Une ligne allant de la sixième côte (à gauche au niveau de la ligne para-sternale), passant sur la Maladies tropicales. 23

Fig. 80. — Position normale du foie dans la cavité abdominale et par rapport à la partie inférieure de la cage thoracique.

ligne médiane par un point situé entre l’appendice xiphoïde et l’ombilic, par le bord inférieur du thorax au niveau de la ligne mamillairc, par la dixième côte (ligne axillaire) et la onzième côte (ligne scapulaire).

La percussion donnera, entre autres, les renseignements suivants : élévation ou abaissement de la ligne de matité supérieure el de la ligne de matité inférieure ; écart ou rapprochement de ces deux lignes dans le cas d’augmentation ou de diminution de volume de l’organe.

11 existe un certain nombre de causes d’erreur dans l’appréciation par la percussion des dimensions du foie. On peut le trouver plus gros qu’il n’est, dans les cas de matité pleuropulmonaire droite et dans les cas de tumeurs abdominales empiétant sur le foie. Les muscles droits contractés donnent à la percussion une matité qui peut aussi induire en erreur. La constriction du corset peut faire basculer le foie, la face supérieure venant s’appliquer sur la paroi abdominale et devenant antérieure. Le météorisme, l’état de réplélion de l’estomac, la mobilité de la glande hépatique peuvent la faire trouver plus petite qu’elle n’est en réalité.