FOIE

«lu bord externe du grand droit ou quelquefois le long du bord externe même du muscle. La vésicule biliaire est située à 5 centimètres environ à droite do la ligne sternale. Elle ne se perçoit pas à l’état normal.

Inspection delà région hépatique. — L’augmentation de volume du foie peut déterminer une saillie de la région hypocondriaque droite et de la région épigastrique.

Palpation du foie. — La palpation du foie peut renseigner sur les changements de volume, de forme et de sensibilité de l’organe.

Elit* doit être pratiquée de la façon suivante : le malade couché sur le dos, la tête basse, la bouche enlr’ouverte et la paroi abdominale relâchée, on déprime avec les doigts des deux mains successivement la paroi antérieure de l’abdomen en commençant par le liane droit et en remontant de bas en haut. On est averti de la présence du foi»' par une sensation de consistance plus ferme. — Si la paroi abdominale est tendue {ascite, météorisme) ou épaissie (obésité), en la déprimant brusquement du bout des doigts on arrive à sentir la rénitence de la glande hépatique. — Lorsque le foie ne dépasse pas le rebord costal, il est inaccessible à la palpation.

L’exploration du foie par le procédé du pouce de Glénard comprend quatre temps :

1° Le médecin, à demi assis sur le bord du lit, maintient, avec les quatre doigts de la main gauche juxtaposés et passés sous la région lombaire droite, cotte région, qu’il soulève solidement. Le pouce gauche est libre et reste en avant.

2° On appuie la main droite transversalement sur la partie antérieure de l’abdomen, que l’on déprime ; les doigts doivent être placés sous le flanc droit à sa partie la plus déclive, la paume sur la ligne médiane.

3° On applique la pulpe du pouce gauche au-dessous des fausses côtes, dans le sillon supérieur de dépression qui se forme à la taille, et l’on maintient le pouce appuyé.

352 séméiologie des maladies tropicales.

4U On lait, luire alors au malade un mouvement profond d’inspiration pour fixer le foie. — Si l’on tourne la pulpe du pouce gauche en haut du côté de l’hypocondre, on sent descendre une crête qui n’est autre que le rebord du foie. En changeant trois ou quatre fois la place du pouce; gauche et de la main droite, pendant autant d’expirations, on explorera ainsi tous les points du rebord costal. Le bord du foie peut

Fig. 79. — Exploration du foie par le procédé de Glénard.

donc être cherché systématiquement en passant, si l’on peut, le pouce au-dessous de lui d’arrière en avant, et pendant un mouvement de forte inspiration qui le fixe en haut, pendant qu’une contre-pression ascendante de l’autre main le fixe en bas. On reconnaît ainsi, avec le pouce, la situation, la consistance et la forme du bord inférieur de l’organe.

Percussion du foie. — La percussion du foie se fait sur la ligne mamelonnaire, de la façon suivante : On commence en pleine sonorité pulmonaire, puis on descend jusqu'à ce qu’on perçoive un changement de tonalité dû au son obscur, à la