DIAGNOSTIC DE LA BILHARZIOSE

La bilharziose ( hématurie d’Egypte, hématurie endémique ) est une maladie causée par un ver trématode, sanguicole, que l’on rencontre dans les veines abdominales, vésicales et hémorroïdales et qui a clé nommé Bilharsia haematobia ou Schistosomum haematobium. Les œufs de ce parasite, grâce à la pointe en forme d’éperon dont ils sont munis, sortent des vaisseaux où ils ont été pondus, et, cheminant au travers des tissus, ils viennent tomber, après effraction des parois, dans les cavités viscérales, déterminant des lié-

morragies, soit dans la vessie, soit, moins fréquemment, dans le gros intestin, et dans quelques cas dans les deux à la fois. La constatation, au microscope, de la présence de ces œufs dans les urines sanglantes ou dans les selles sanguinolentes, permet de diagnostiquer sûrement cette affection parasitaire (fig. 12).

Il y a donc, au point de vue du diagnostic, deux modalités différentes à examiner, correspondant aux deux types cliniques de la maladie: la bilharziose urinaire et la bilharziose intestinale. Parfois les deux types évoluent simultanément chez le même individu.

Le diagnostic, assez facile dans les pays où l'affection est endémique, présente quelques diflicultés dans les régions où l’on a affaire à des cas erratiques ou à des cas d’importation. Les commémoratifs joueront alors un rôle important.

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A. Bilharziose urinaire. —

C’est l’examen microscopique, ainsi que nous venons de le dire, qui constitue le véritable critérium diagnostique. L’urine se présente le plus souvent avec les caractères suivants : elle est plus ou moins colorée en rouge ou en rose, et contient des flocons mucô-sanguinolents. Au moment de l’émission de l’ urine, dil Sonsino, on constate assez souvent de petits llocons muqueux ou de petits grumeaux ou filaments pelotonnés, q.ui se déposent au fond du récipient par décantation.

Fig. 12. — Billiarzia Hæmatobia.

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C’est dans ces llocons, souvent colorés en rouge par le sang, qu’il faut rechercher avec soin les œufs du parasite. Dans un verre à pied, ils viennent se réunir au fond, en sédiments plus ou moins abondants. Le reste de l’urine est normal.

L’examen microscopique permettra de distinguer des globules sanguins, des cellules épithéliales, et des œufs de Bilharsia , avec dos cristaux d'acide urique, d’urate d’ammoniaque, d’oxalate de chaux et de phosphate de chaux trihasique.

Les œufs peuvent être rendus en quantités innombrables.

L’hématurie de la bilharziose urinaire est d’abord intermittente dans les cas légers; elle devient constante dans la suite. Ce sont les dernières gouttes de la miction qui sont seulement teintées de sang.

Les hématuries traumatiques par calcul vésical , survenant souvent chez des individus en pleine santé, à 1a. suite d’une marche prolongée, d’une promenade à cheval ou en voiture, seront la cause d’erreur la plus commune à éviter. En l’ absence des œufs de Bilharsia dans ces urines (Voy. Urine), l’exploration de la vessie au moyen d'un cathéter permettra de faire le diagnostic. Encore faut-il savoir que dans la bilharziose urinaire il se forme souvent, dans l’épaisseur de la muqueuse vésicale, des concrétions dures qui pourraient être prises pour des calculs urinaires et qui, par le choc de la sonde, donnent la même sensation. 11 peut même, dans les cas graves, se former de véritables calculs bilbarziens dans la vessie, sous l’influence du catarrhe vésical déterminé à la longue par les œufs du parasite. Dans ces cas, c’est l’examen microscopique seul qui pourra trancher la question.

On ne confondra pas l’urine laiteuse rosée ou rouge de l’hématochylurie avec l'hématurie bilharzienne. Il peut arriver que l’urine, dans les cas de bilharziose, soif alcaline, ait une apparence trouble laiteuse, due à du pus ou à des phosphates. L’examen microscopique fera faire le diagnostic. De plus, en chauffant l'urine après l’avoir additionnée d’acide acétique,

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elle deviendra limpide, lorsque son apparence (rouble sera dui' à la présence de phosphates.

Les hématuries des tumeurs du rein et de la vessie (tuberculose vésicale, tuberculose et cancer du rein) sont souvent séparées par de longs intervalles. La présence du bacille tuberculeux, la recherche du ballottement rénal et du varicocèle symptomatique du cancer du rein feront faire le diagnostic.

Quant aux hématuries liées aux inflammations dans les cystites aiguës ou chroniques, les symptômes propres aux cystites : douleur, ténesme, attireront l’attention. Il faut savoir toutefois que, dans les cas de cystite tuberculeuse, on observe souvent aussi des hématuries passagères non douloureuses (Guyon). Dans ce dernier cas, la recherche du bacille de Koch, après centrifugation des urines, donnera des résultats positifs.

B .Bilharziose intestinale. — Lorsque le parasite se tient dans les veines mésaraïques, on rencontre des lésions qui portent surtout sur la lin du gros intestin et principalement sur le rectum, dont la muqueuse est parfois hérissée de productions polypiformes, qui renferment les œufs du parasite.

Il existe, dans ce cas, des symptômes pouvant rappeler d’assez près ceux de la dysenterie (fausses dysenteries de Brault). Ils ne sont cependant ni aussi nets, ni aussi marqués, et, au début, ils ressemblent plutôt à ceux des hémorroïdes. Comme dans la dysenterie, les selles contiennent du mucus, puis du mucus eL du sang; mais les douleurs et les épreintes sont moins fréquentes ou peuvent même faire défaut. Les selles sont aussi bien moins abondantes. Le symptôme commun aux deux affections qui peut le plus facilement induire en erreur consiste en la présence de sang dans les selles, qui sont liquides et diarrhéiques, lorsque les œufs du parasite sont éliminés au travers de la muqueuse intestinale.

Cependant, dans la bilharziose intestinale, on peut sentir, par le toucher rectal, de petites élevures molles, sortes de Maladies tropicales. 7

villosités polypi l'oriiK’S qu'il faut prendre garde de ne pas confondre avec des hémorroïdes internes.

C’est avec la dysenterie chronique, bien plus qu’avec la dysenterie aiguë, qu’on peut confondre la bilharziose intesti nale. Ce seront souvent les signes vésicaux (hématuries) qui mettront sur la voie du diagnostic, en meme temps que l'examen des selles viendra trancher la question. Les œufs du parasite se trouvent à l’étal de véritables paquets dans les selles.

Les éjaculations sanglantes peuvent contenir également des œufs de Hilhavzia quand les parois 'des vésicules séminales sont prises. La présence de ces œufs permettra de faire le diagnostic d'avec la tuberculose des vésicules séminales, également caractérisé»' par des éjaculations sanglantes.

Chez la femme, des écoulements sanguinolents et contenant des œufs de lîilharzia indiquent que la muqueuse du vagin est infiltrée d’œufs.

Un a signalé des palpitations cardiaques, dans la bilharziose, pendant l'expulsion des urines chargées de gros caillots.