TYPOGRAPHIE CHAMEROT ET RENOUARD

L'URÉTHKITË BLENNORRHAGIQUE

Messieurs,

L'étude diag;nostique et thérapeutique de la blennorrhagie remonte loin, je ne vous rappellerai pas ses prenaières phases, véritable chaos de formules et de procédés iueffi- 1 même dangereux, appliqués empiriquement et ne répondant à aucune connaissance précise sur l'anatomie et la physiologie de l'urèthre.

Les premières notions réellement scientifiques que nous - possédons à cet égard remontent aux travaux de M. le professeur Guyon et à ceux qu'il a inspirés à ses élèves: Jamin, Guiard. C'est depuis lors, bien qu'on semble l'oublier parfois, qu'a été constituée la distinction fondamentale des uréthrites en antérieures et postérieures et des localisations particulières à chacune des deux portions de l'urèthre, c'est depuis ces travaux enfin que nous possédons une thérapeutique efficace de ces affections. Ces notions sont aujourd'hui devenues classiques, on vous les a déjà enseignées et vous aveî! pu vous rendre compte des excellents résultats auxquels elles nous conduisent ; nous aurons du reste l'occasion d'y revenir fréquemment dans le cours de ces leçons. A ces travaux qui avaient pour base l'étudu anatomique et physiologique de l'urèthre sont venuess'ajouter des recherches qui se sont inspirées de l'histologie et de la bactério-

6 TRAITEMENT DE l'oRÉTHRITE

logie, nous vous les rappelleront, en taisant la part aussi largel qu'il est nécessaire à celles qui nous viennent d'ailleurs, etl en particulier aux publications de Furbriuger (1 ) et de Fin- ■ ger (2), qui se sont spécialement occupés de ces questions, car l'esprit qui nous guide dans celte clinique, maître et J élèves, est de vouloir toujours le p^og^^s par nous ou par J les autres.

Vous avez pu constater, en suivant 1-es travaux de la cli-q^ nique de Necker, la part considérable qui y est faite à IsM bactériologie et à l'histologie et vous pouvez par suite vousl rendre compte du souci qu'a M. le professeur Guyon d'ap- I puyer sur les résultats de ces sciences relativement nouvelles les anciennes données de la clinique. Sous son înspi-, ration, nos excellents collègues Albarran et Halle onti complété au point de vue micrographique l'étude des affec-1 tions de la vessie et du rein ; nous avons voulu en faire J autant pour les urélhrites et ce sont les résultats de nos! recherches sur ce sujet que nous allons vous exposer. Grâc&J à notre installation histo-hactériologique et endoscopique I parfaite, nous avons pu depuis deux ans, en suivant jour I par jour un grand nombre de malades de la policlinique defl l'hflpital Necker, contrôler les travaux déjà publiés su sujet et y ajouter, nous l'espérons, quelques notions i velles et utiles.

La blennorrhagie, surtout dans sa forme chronique, n'enl

I restera pas moins une maladie rebelle au traitement, l(t restitutio ad integrum de l'urfethre n'en restera pas moins«

I dans bien des cas un but presque chimérique; mais il nousl semble, d'après les résultats thérapeutiques que nous avons i déjà obtenus, que nous aurons fait faire à ce problème un \ pas vers une solution meilleure et que le nombre des gué- 1 risons réelles ira dorénavant en augmentant.

(1) FoRBitiNGBH, Dit inneren Krankkeiten der Harn and Gesckleeklsor^ ^ gane. Berlin, 1690. Traduction Caussade. Paris, 1892.

(2) FmaER, Die Blennorrhee der Maitniichen Sexuaiorpartr. 2> édition, f Wien, IS91. — Beitrdge :ût patholoffischen Analonih der Mànnlicken SexualorgOTte {BeitrSge iûr Dermatologie und Syphilis, 1. Wien, IBBt.

BLEHNORRKAGiytlE. T

Votre première préoccupation dans le traitement d'une urélhrile doit être d'arriver àun diagnostic exact et complet; au lieu, par exemple, de vous contenter du faire le diagnostic facile de blennorrhagie chronique, de blcnnorrhée, et d'appliquer d'emblée, de parti pris, un des nombreux procédés qui ont été préconisés pour le traitement de cette affection, vous devrez arriver à posséder ime notion exacte i sur la localisation morbide, sur son étendue, sur sa profondeur et sur sa nature microbienne avant de songer il entreprendre aucun traitement. C'est c e diagnost ic de^ràji 'i cision que nous voulons vous apprendre à faire ; nous vous prévenons d'avance qu'il vous demandera beaucoup de temps et de patience, mais que vous en serez largement récompensés ensuite par les résultats rapides que vous obtiendrez, grâce à un traitement méthodique et dirigé scientiliquement d'après les notions que vous aurez acquises.

L'uréthrite blennorrhagique doit être envisagée, suivant ses périodes, et suivant les traitements précédemment employés :

1° Au point de vue de son acuité ;

Urélhrite aiguë, subaiguë, chronique, latente, en voie de guérison et guérie.

2° Au point de vue de la composition anatômo-pathologique de ses sécrétions :

Urélhpite purulente, muco-épithélio-purulente, mucoépithéliale, muqueuse, compliquée de prostatorrhée , de spermatorrhée, d'azoospermatorrhée.

3° Au point de vue de son extension en surface :

Urélhrite antérieure (généralisée ou localisée à un ou plusieurs points de l'urèthre antérieur), urélhrite postérieure.

4° Au point de vue de son extension en profondeur :

Uréthrite superficielle ou muqueuse (stade de succulence et stade de xérose); uréthrite profonde ou sous-muqueuse (stade d'infiltration embryonnaire et stade de sclérose),

3° Au pohit de vue de ses éléments microbiens :

Uréthrite à gonocoques, à microbes divers autres que le

8 TRAITEMENT DE L TIBÉTHHITE

gonocoque, sans microbes; ce qui permet de classer au point de vuo étiologique les différentes phases de i'urélhriteblennorrhagique en phase primitive à gonocoques, phase secondaire à microbes divers (séparée de la précédente par une phase intermédiaire où le gonocoque est associé h ^ I d'autres espèces microbiennes) et phase aseptique. 6° Au point de vue de ses complications :

Uréthrites simples (nous considérons comme urélhrites 1 simples, les uréthrites antérieures superficielles, quels que \ soient leurs autres caractères), et uréthrites compliquées f (uréthrites antérieures profondes, abcf^s péri-uréthraux, | balanite , uréthritc postérieure superficielle , prostatite ,J déférentite,vÉsiculite, épididymite, cystite, pyélonéphritej accidents infectieux généraux , rhumatisme , endocar* dite, etc.).

7° Au point de vue de son ancienneté ; urélhrite récentei ou ancienne.

Un diagnostic complet d'uréthrite blennorrhagique doitl comprendre un caractère emprunté à chacune des sept 1 classes que nous venons de citer; parmi les nombreuses! cômïïïnaisons que l'on peut ainsi obtenir, quelques-unes 1 sont plus importantes et plus fréquentes que les autres, et J chacune d'elles conduit à un traitement spécial qui lui est I favorable, alors qu'il pourrait être nuisible à une corabi- 1 naison voisine. Notre but est de vous exposer le traitement I applicable à ces diiTérentes variétés d'urélhrîtes, tout en 1 vous rappelant qu'un seul diagnostic ne suffit pas, car.sous I l'influence d'un premier traitement, l'uréthrite ne tarde pas I à changer de catégorie et mérite alors le traitement applî- J cable à la nouvelle combinaison où elle est entrée.

Grâce à de nombreux tâtonnements, nous sommesil arrivé à choisir parmi les nombreux procédés proposés! pour le traitement de la blennorrhagio ceux qui convien-l nent àtelle ou telle phase, à telle ou telle variété de cette • affection; mais avant d'aborder cette étude thérapeutique, nous insisterons d'abord sur les procédés à employer pour

BLEXSORBHAfilQUE. »

arriver h un diagnostic exact et complet des différents caractères d'uue uréthrite.

1" ET 2". — ACUITÉ. — CARACTÈRES CLINIQUES ET inSTOLOGIQUtS uns SÉCRÉTIONS URÉTHHALES {i)

a. Urét/irile aiguë.

Elle détermine un écoulement Jaune ou verdàtrc abondant, tachant le linge en vert, cet écoulement contient presque exclusivement des leucocytes et de la sérosité, et trouble fortement l'urine à laquelle il se mélange, en y formant des flocons, mais pas des filaments.

b. Uréthrite .mbaiguë {début ou décours de l'uréthrite

aiguë).

Elle détermine une assez forte goutte jaune ou blanche tachant le linge en jaune, quand le malade n'a pas urinti depuis longtemps; en se mélangeant à l'urine, elle la trouble légèrement en y produisant des filaments floconneux blancs qui tombent rapidement au fond du verre. On trouve dans cette goutte et dans ces filaments un peu de mucus, de nombreux leucocytes et quelques rares cellules épithéliales petites, rondes.

c. Uréthrite chronique.

Elle ne donne qu'une goutte le matin, quelquefois elle en produit d'autres dans la journée ; cette goutte est opaline, l'urine à laquelle elle se mélange est claire et contient des filaments blancs allongés nombreux, dont les uns tombent rapidement au fond du verre ; ce sont les filaments les plus purulents, et les autres restent en suspension dans l'urine.

10 THAITEMENT I>E LDRÉTIIRITÈ

ce sont les filaments les plus riches en épithélium. ! goutte et ces filaments contiennent une grande quantité AbM mucus et un nombre à peu près égal, mais inégalementM réparti, de leucocytes et de cellules épithéliales pli plus grandes que celles du type précédent.

d. Uréthrite en voie de guêrison.

Elle ne donne de gouttes que de temps à autre le matin, | rarement dans la journée ; cette goutte est presque transpa- J rente, elle blanchit à la suite du moindre excès ; l'urine jij laquelle elle se mélange reste claire et ne présente que dflfl petits filaments pelliculaires accompagnés de filaments] plus longs, transparents, qui nagent dans le liquide. goutte et ces filaments contiennent du mucus et des c Iules épithéliales, les leucocytes sont rares ou comp tement absents, suivant que l'uréthrite est plus ou moinsX prés de sa terminaison et suivant que le malade a été plus'l ou moins observateur des règles hygiéniques prescrites.

C'est dans cette période que se produit cette sécrétion'] muqueuse, limpide, filante qui préoccupe tant les ma-a lades, quoiqu'elle n'ait par elle-même qu'une importance 1 minime. Elle est peut-être due en partie à la contineneel que l'on fait observer au malade , alors que son réceat ^ \ retour à la santé réveille en lui les appétits sexuels momentanément oubliés par rancune; mais il est évident comme l'a fait remarquer MTGuyon et comme nous l'avons rappelé dans notre thi>se inaugurale, qu'elle se produit surtout chez les névropathes très préoccupés de l'état de leur urèthre. Nous attirerons plus loin votre attention sur l'importance que cette période présente au point de vue des infections secondaires tardives et sur les précautions qu'il faut prendre pour les éviter.

e. Uréthrite latente. I

Cette variété ne diffère de la précédente que par ses pro- ' priétés bactériologiques que nous étudierons plus loin.

BLENNOERHAGIQOE.

f . Urcthrite guérie.

Le diagnostic de la guérison d'une uréthrite nécessitant ■ la connaissance de toutes les données qui nous restent à lexposer, nous ne le formulerons que plus tard.

g. Urêthrites compliquées.

Les complications de l'uréthrite devant être l'objet d'un jliapitre spécial, nous nous contenterons de vous exposer ïici la nature histologique des sécrétions auxquelles elles npeuvent donner lieu.

Les complications qui ont pour siège l'urfethre antérieur ne [nnodifient en rien la composition histologique de ses sécrétions. En est-il de même pour celles qui ont pour siège l'urélhre postérieur? Il serait très précieux de connaître un élément histologique spécial à l'urèthre postérieur qui serait le signe palhognomoniquede l'inflammation de cette ■portion du canal; malheureusement ce caractère nous manque, au moins pour les urêthrites postérieures superficielles, car les sécrétions purulentes épithéliales et muqueuses de l'urèthre postérieur ne diflerent en rien de celles de l'urèthre antérieur et il ne faut nullement compter sur leur analyse histologique pour en reconnaître l'origine. Il n'en est plus de même dans les cas où le processus blennorrhagique, s'étendant en profoadeur, envahit le tissu même de la prostate, car il se produit alors des sécrétions & caractères spéciaux, la prostatorrhée, la spermatorrhée, l'azoospermatorrhée dont l'origine postérieure est indiscutable.

Les caractères anatomo-pathologiques de ces sécrétions spéciales à l'urèthre postérieur ont été très bien étudiées par Furbringer et nous ne changerons rien à la description qu'il en donne.

YàB. prostatorrhée est un écoulement qui provient uniquement de la sécrétion prostatique sans mélange du liquide des vésicules séminales; il se produit soit continuellement

12 TRAITEMENT DE L URÉTHRITE

soit au moment de la défécation et de la miction, toujourd en quantité assez minime; cet écoulement est opalin, il i l'odeur caractéristique du sperme, on j remarque des prd( duits catari'haux tels que le mucus et les leucocytes qui surajoutent aux éléments normaux du liquide prosLatiquafl Ces éléments normaux sont les suivants: des cellules épi<J tbéliales cylindriques comprennent entre leurs pieds una seconde couche de cellules rondes. Ces cellules qui pro-3 viennent des conduits excréteurs des glandes prostatiqueffl forment parfois de petits lambeaux dans lesquels elles conservent leur position réciproque ; des graimiations amy-J loïdes ; des corpuscules do lécittiine ; des cristaux de Bôtt-^ cher, ces cristaux {apermacnslallen) sont formés d'aprèt Schreiner par la combinaison do l'acide phosphorique ave< une base spéciale à la sécrétion prostatique et qui donna au sperme son odeur. Pour les voir il suffit d'ajouter anf sperme ou à la sécrétion prostatorrhéique recueillie surnu lame de verre unegoulte d'une solution de phosphate d'aui<J moniaqueà ) p. lOÛet de laisser sécher cette préparation.! mélange de l'urine à la sécrétion prostatique rend cett^ réaction impossible.

La spermaîorrliée donne lieu à un écoulemc'ut qui a toud les caractères du sperme.

là'azoospermaiorrhée, qui n'est autre qu'une spermutorJ rhée compliquée d'aspermatisme, ne diffère de la sperma-4 torrhée qu'en ce qu'elle ne contient aucun spermatozoïde ; elle se distingue de la prostatorrhée par l'abondance de l'écoulement qu'elle détermine et par le précipité floconneux qu'y produit l'addition de quelques gouttes d'une solution concentrée de potasse caustique.

- EXTENSION t;« SURFACE

L'uréthrite régulière reste localisée à l'urôthre antérieur;' sa propagation naturelle ou accidentelle à l'urèthre post rieur constitue une complication qu'il importe de savtH

«LKNNOilRHAGIÛUE, 13

reconnaître avec précision. Bien des raélhodes ont été proposées pour arriver a ce but, nous allons les résumer rapidement ; elles supposent toutes que le malade n"a pas uriné depuis longtemps, pour laisser aux sécrétions uréthrales le temps Je se manifester.

Le procédé le plus connu et le plus communément employé en France, d'après les indications de l'école de Necker, consiste à ramoner l'urèthre antérieur avec le talon d'une bougie à boule olivaire et à faire pénétrer ensuite cette bougie dans l'urèthre postérieur, pour en ramener au dehors la sécrétion.

Ce procédé simple et très pratique demande néanmoins quelques précautions, les mouvements de va-et-vient effectués parla boule exploratrice émulsionneut le corps gras qui a servi à graisser la sonde et déterminent ainsi la formation d'un liquide blanchâtre très semblable à du pus, cette cause d'erreur est facilement évitée en f^raissant l'explorateur avec de la glycérine qui ne s'émulsionnc pas; de plus, l'introduction de cet instrument dans l'urèthre postérieur et dans la vessie y transplante naturellement les microbes qu'il a recueillis dans l'urèthre antérieur; en général ce transport n'est suivi d'aucun accident fâcheux parce que les microbes de l'urèthre antérieur ne cultivent dans la vessie et dans l'urèthre postérieur que quand ceuxci sont en état de réceptivité, ce qui n'est pas constant chez les blennorrhagiques ; mais il n'en est pas de même quand l'urèthre antérieur est infecté par le gonocoque, car ce microbe transporté dans un urèthre postérieur sain ne l'épargnerait sûrement pas. Il faut donc éviter d'employer ce procédé quand on a reconnu la présence du gonocoque dans la sécrétion du malade.

Un second procédé qui a été recommandé par la plupart des auteurs qui se sont occupés de cette question, consiste à laver largement l'urèthre antérieur du malade et à le faire uriner ensuite; les fiiamenls et le trouble que l'on observe alors dans son urine ne peuvent provenir que de

TEMENT DE LLHÉTHBllK

l'urèthre postérieur, si le lavage de l'urèthre antérieur a J

été complet.

Malheureusement, quand on utilise ce second procédé et I qu'on ne retrouve que quelques filaments dans l'urine du | malade, on peut toujours craindre que l'urèthre antérieur , ait été incomplètement lavé ; pour parer ù cet inconvénient, Kromayer (1), de Halle, propose un troisième procédé qui consiste à injecter dans cet urèthre antérieur une solution I de pyoctanine qui colore en bleu ses sécrétions ; si le malade pisse après cette petite opération, son urine contient des filaments bleus qui proviennent de l'urèthre antérieur ' et des filaments blancs qui proviennent de l'urèthre postérieur, quand ce dernier est atteint.

Un quatrième procédé qui a été l'objet de nombreuses discussions est le procédé dit des deux verres. Il consiste à 1 [aire pisser le [malade (à condition qu'il n'ait pa;, uriné de- I puis un temps très long) par parties égales dans deux verres, La première urine est suffisamment abondante poxir laver tout l'urèthre et entraîner toutes ses sécrétions qui se manifestent dans le premier verre sous forme de trouble ou de filaments suivant l'acuité du processus. Si la vessie contenait une urine absolument pure, le deuxième verre devrait être complètement clair. C'est ce qui se passe dans le cas d'urétbrito antérieure ; au contraire, en cas d'uréthrite postérieure, les sécrétions de l'urèthre prostatique sont régurgitées dans la vessie, troublent son contenu et y forment un dépôt; dans ce cas, le second verre est trouble et il contient les filaments du bas-fond véstcal que la vessie n'expulse que par ses dernières contractions.

En résumé, un deuxième verre clair indique que l'on a affaire à une uréthrite antérieure, un deuxième verre trouble ou garni de filaments indique qu'on est en présence d'une uréthrite postérieure.

Ce procédé est uniquement basé sur la régurgitation

1. Kromaïer, Zur Thérapie dea clirùnischen Trippeislficrl. kl. W'ochensck

des produits de sécrétion de l'urèthre postérieur dans la vessie. Cette théorie établie par M. Guyon et ses élèves, adoptée par Lîlzmann et Finger, est vigoureusement combattue par Furbringer (1), qui se refuse à admettre le passage dans la vessie des matériaux contenus dans l'urèthre postérieur et qui considère comme des cas de cystite tous les cas ou l'on trouve un trouble ou des filaments dans le second verre.

Nous ne pouvons entamer ici, la discussion complète du mécanisme de la régurgitation et réfuter point par point, ce qui nous serait facile, tous les arguments sur lesquels Furbringer s'appuie pour la nier, cette discussion nous entraînerait hors du cadre de ce travail; nous vous conseillons d'admettre ce phénomène qui ne doit du reste pas vous étonner, puisque vous savez que le véritable sphincter de la vessie n'est autre que la portion membraneuse de l'urèthre et que l'urine pénètre à chaque besoin d'uriner dans l'urèthre postérieur, pour être refoulée dans la vessie, si ce besoin n'est pas immédiatement satisfait. Il se produit ainsi un mélange constant des sécrétions de l'urèthre postérieur avec l'urine contenue dans la vessie; mais ce mélange est surtout parfait chez les malades qui n'ont pas uriné depuis longtemps et qui n'ont pas obéi aux premiers besoins ressentis.

Un dernier procédé qui semble logique au premier abord est l'examen endoscopique de l'urèthre. Ce procédé permettrait évidemment de se rendre compte de l'étendue exacte des lésions des deux uràthres; malheureusement il est passible des mêmes objections que le procédé de l'explorateur à boule : si l'urèthre postérieur est sain, il risque de l'infecter, en y faisant pénétrer de force les sécrétions de l'urèthre antérieur, quand ce dernier est envahi par le gonocoque. Ce procédé dans ce cas, est aussi condamnable que celui qui consisterait à se servir d'un instrument qui a

Il Krankheiien dcr Rarn und GcscklcchUorganc

BorliD, 1S90, page 421.

16 TRATTEMKN ;■ DE I, ORÉTHRITE

touché une conjonctive mainde, pour explorer une conjonf tive saine. Quelsque soient les lavages que l'on puisse pral quer sur un urclhre antérieur infecté, on ne peut se meti en garde contre ur. nareil danger de contamination et nous semble prudent, à moins de nécessité absolue, de conformer toujours à la règle suivante : Si J'urfethre anti rieur est envahi par le gonocoque, ne jamais faire pénétri un instrument dans l'urfitbre postérieur, à moins qu'on n4 soit sûr que ce dernier est lui-même infecté. Nous verroi plus loin les précautions qu'il faut prendre quand i de force majeure nous force à enfreindre cette règle.

Parmi tous ces procédés, auquel faut-il donc accorder préférence? Avant d'en cboisir aucun, il faut tout d'abon rechercher si les symptômes cliniques, actuellement sentes par le malade ou autrefois éprouvés par lui peuvent nous renseigner sur l'étendue en surface de sa lésion thrale. Si le malade présente des signes fonctionnels A l'ûréthrite postérieure, s'il souiïre d'une des nombreusescomplications vésicales ou génitales de cette affection, si la prostate est grosse et douloureuse, le diagnostic s'impose; si ce malade n'éprouve actuellement aucun de ces signes, il faut rechercher dans ses antécédents s'il ne les a pas présentés autrefois; la plupart des uréthrites chroniques postérieures laissent dans l'esprit de leurs porteurs un dés*' agréable souvenir do la période aiguë qui les a précédées'

Ces précautions étant prises, et votre diagnostic étsi déjà en partie édifié, vous chercherez à le compléter à l'aii d'un des procédés d'examen que nous venons de rapporter. Parmi ces dlffércriis procédés nous n'hésitons pas à vous recommander la preuve des deux verres comme le moyi de diagnostic le plus parfait de l'ûréthrite postérieure, si tout si elle porte sur la première urine du matin, moins sur une urine de plusieurs heures. Pour un premii examen il est presque indispensable d'opérer sur la pi mière urine du matin; si le malade ne peut se retei d'uriner jusqu'à l'heure de la consultation, on le prie d'

BLESNORRHAGIQL'Ë. 17

porter sa première urine divisée par parties égales dans deux

bouteilles. Finger, qui utilise ce dernier procédé, en fait

une règle même pour les consultations suivantes, afin de

l pouvoir suivre les progrès du traitement sur les deux urè-

Y thres. En général, une fois le diagnostic posé, nous nous

[ contentons de demander à nos malades de se retenir d'uri-

I ner pendant deux à trois heures ou même plus, avant la

consultation, et nous répétons à chaque consultation la

preuve des deux verres, nous réservant d'examiner la pre-

I mière urine du matin de temps à autre, quand le besoin

s'en fait sentir.

Une fois bien fixé sur la nature antérieure ou postérieure [e l'uréthrite que vous êtes appelés à traiter, il vous sera permis d'aller visiter, soit à l'aide de l'endoscope, soit à I l'aide de la bougie exploratrice les parties que vous savez malades, pour préciser encore mieux leur réelle étendue et leur nature anatomo-pathologique.

L'endoscope vous montrera les lésions de l'urèthre postérieur, et en particulier du verumontanum, il vous montrera si l'urèthre antérieur est malade dans toute son éten- I due, ou seulement sur un ou plusieurs de ses points (bulbe, [ angle pénio-scrotal, fosse naviculaire) et quelle est la nature de ses lésions {hyperémie, œdème, granulations, fissures, lacunites, épaississement épithélial).

A défaut d'endoscope, l'explorateur à boule, par la dou-

i leur localisée qu'il fait ressentir au malade, par les sécré-

[ lions qu'il ramène, pourra vous donner de bons renseigne-

r ments sur la répartition en surface des lésions uréthrales.

i rappelez-vous bien que ces procédés d'exploration

directe ne sont possibles que quand tout phénomène

d'acuité a disparu, ce dont vous pourrez vous assurer par

l'aspect limjiide ou presque limpide de l'urine qui tient en

i euspension les filaments uréthraux; en un mot, souve:

I TOUS qu'à

de nécessité absolue, il ne faut jamais faire nstrument dans l'urèthre atteint d'une uré- :t peu aiguë.

TRAITEMENT DE I.'lRÉTHRITE

- EXTENSION EN PROFOSDEm

Il ne faut pas se contenter de reconnaître l'extension ent I surface des It'sions blennorrhagiques, il faut chercher à f rendre compte de leur extension en profondeur, et savoir ] diagnostiquer l'iiréthrite superficielle ou muqueuse de l'urô- 1 thrite profonde ou sous-muqucuse.

a. — ■ Extension en profondeur dmix turéthre antcriettr.

Le caractère absolu des urélhrites antérieures superficielles est de ne pas faire perdre à la muqueuse uréthrale | son élasticité. L'uréthrom^lre dont, nous allons, dans un instant, vous apprendre l'usage, montre que, dans ce cas, rurMhre a conservé son calibre normal.

Dans un premier stade, l'uréthrite antérieure superficielle est succulente, c'est-à-dire que la muqueuse est épaissie, mais que ses éléments cellulaires ont conservé un large corps protoplasmique; plus tard, au contraire, soit { sous l'influence de la prolongation du processus, soit sous l l'influence de cautérisations argcntiques trop répétées (argyrie) ces cellules épîthéliales deviennent lamellaires, presque cornées, elles se superposent en couches nombreuses et donnent à la muqueuse vue à l'eudoscope un aspect blanc mat caractéristique (xérose uréthrale, epithelial aiiftagerungen).

Les uréthrites protondes, aiguils ou chroniques, modifient au contraire considérablement l'élasticité des régions atteintes.

Dans l'uréthrite aiguë, les phénomènes inflammatoires dépassent volontiers la muqueuse, mais les lésions profondes se bornent à une infiltrationœdémateuse de la sousmuqueuse et du corps spongieux, elles arrivent à leur maximum dans la chaudepisse dite cordée. Leur intérêt diagnostique est médiocre, car elles disparaissent rapide-

HLENNORRnAGlQOE. Il'

ment sans laisser de trace ; il n'en est pas de môme des uré- Ihrites chroniques profondes qui présentent un grand intérêt diagnostique, car leurs lésions ont plutôt une tendance à s'aggraver qu'à disparaître spontanément.

L'uréthrite chronique profonde, comme l'ont démontré les heaux travaux de Finger, de Ilallé et >Vassermann, est due à l'infiltration du tissu sous-muqueux par des cellules embryonnaires, qui ne tardent pas k former une zone de sclérose péri-uréthraleplusoumoins épaisse, qui peut comprendre tout l'épaisseur du corps spongieux, c'est le début du rétrécissement. 11 est très important de faire le plus tôt possible le diagnostic de cette lésion, d'une part parce qu'elle entretient l'uréthrite, et d'autre part parce qu'elle tend à évoluer vers le rétrécissement confirmé ; ce diagnostic permet d'établir un traitement précoce, qui peut arriver à supprimer ce double inconvénient.

La bougie exploratrice olivaîre, cet instrument si précieux pour les véritables rétrécissements, ne peut donner que peu de renseignements sur ce genre de lésions, parce qu'elle est forcément calibrée sur le méat, partie normalement la plus étroite du canal; elle n'éprouve de résistance au-dessous du méat qu'à la condition de rencontrer une région aussi étroite que lui, ce qui, surtout pour les parties profondes de l'urèthre antérieur, constitue déjà un rétrécissement avancé.

Quelques chiffres feront mieux comprendre cette proposition sur laquelle Finger a tout particulièrement insisté. Le calibre normal de l'urèthre est, au bulbe, de 3S à 43 Charrière (70 à 90 Béniqué); à partir de co point, il diminue progressivement jusqu'à atteindre 20 à 26 au niveau de l'extrémité postérieure de la fosse naviculaire. Une bougie exploratrice n° 34 est serrée au méat, mais au-dessous elle parcourt librement le canal, pourvu qu'en aucun point celui-ci n'atteigne le chiffre 24.

Peut-on en conclure qu'un tel canal soit sain? Non, évidemment, car le n" 24, suffisant pour l'urèthre pénien, de-

THilTEMEKT DE