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peut dire toujours — certains caractères primordiaux qui permettent à l'œil du dermatologiste le diagnostic immédiat de l'afTection.

1° D'abord il y à toujours très peu de cercles trichophytiques sur la peau d'un même malade. Il y en a un, deux ou trois, rarement six ou huit. En rencontrer davantage est exceptionnel'.

2" En second lieu ces cercles sont d'une orlncularité presque toujours parfaite.

3° Enfin tous les cercles que présente un même i?idividu sont pleinement identiques entre eux, non pas comme dimensions mais comme aspect.

En dehors de l'orbicularité géométrique de la lésion, du petit nombre de ces lésions sur un même individu, de leur ressemblance entre elles sur le même sujet, tous les caractères des cercles trichophytiques peuvent varier.

D'abord ils peuvent être très petits ou très grands. Leurs dimensions oscillent d'ordinaire autour de celles d'une pièce de 5 francs.

1. On peut voir, mais si rarement en France que le fait est à peine à mentionner, un érythômc trichophytique généralisé à la presque totalité du corps. Nous en avons observé un cas en 1892, dans le service de M. le Tcnneson à l'hôpital Saint-Louis. 11 ne faut pas confondre avec cette trichopliylie \q pityriasis rosé deGiberl, maladie fréquente dont l'origine nous est inconnue. L'école de Vienne reste seule encore à confondre dans la tricliophytie le pityriasis rosé. A l'époque actuelle, cette confusion est un véritable anachronisme.

En second lieu ils peuvent varier comme lésion élémentaire. On trouve par exemple sur un sujet un cercle squameux, . sur un autre des cercles de vésicules ou de pustules, sur d'autres des cercles de croûtes (la vésicule étant éphémère).

On peut cependant décrire ainsi leur aspect le plus fréquent :

Le cercle ayant, je suppose, 4 centimètres de diamètre, présente : a) un centre, une circonférence très différents à l'œil nu.

a) Le centre est marqué par un épiderme mince, d'apparence un peu vernissée, de teinte bistre, parcouru de quelques minimes sillons d'exfoliation.

La circonférence du cercle, point d'activité de la lésion, est marquée par une saillie circulaire peu épaisse, d'aspect nettement inflammatoire, sur laquelle on remarque, plus ou moins grosses et nombreuses, des séries de vésicules irrégulièrement disséminées et à différents stades d'évolution.

Tel est le type; il peut être fruste, et alors le bourrelet rose du pourtour de la lésion est à peine marqué, les vésicules ne se voient plus.

Au contraire, le cercle trichopliytique peut être soulevé dans toute sa surface et présenter des folliculites suppurées confluentes (kérion de Celse).

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Entre ces deux points extrêmes, tous les intermédiaires peuvent se rencontrer.

L'évolution de la trichophytie cutanée des régions glabres est bénigne, quel que soit son siège et aussi son aspect.

Dans ses formes les plus anodines, la lésion peut avoir une évolution spontanément abortive et disparaître sans traitement. En tout cas, elle est très facile à guérir par des applications renouvelées de teinture d'iode. Ordinairement, trois applications suffisent, en les espaçant tous les deux jours.

En des cas rares, quand elle siège dans les régions à épiderme corné épais, il faut d'abord exfolier cet épiderme pour atteindre le parasite, et le traitement est plus complexe. Inversement dans les folliculites suppurées trichophytiques, déterger la lésion et faire tomber l'inflammation est l'indication première...

Malgré ces exceptions, on peut dire que les trichophyties cutanées sont des affections sans gravité, facilement curables.

Dans ces conditions, l'importance du cercle trichophytique est toute dans son diagnostic précoce en vue d'une prophylaxie hâtive : il faut reconnaître le cercle trichophytique et le reconnaître de suite pour prévenir tout danger de contagion des cheveux de l'enfant. Et souvent même le cercle trahit,

soit sur l'enfant, soit sur quelqu'un de son entourage une tondante tricliophy tique déjà constituée, encore méconnue. Il faut donc chercher l'origine du cercle trichophytique et scrupuleusement examiner à ce point de vue le cuir chevelu des enfants dans l'entourage du malade : on y trouvera souvent la cause d'une contagion inexpliquée.

B. — Examen microscopique.

Pour poser sûrement le diagnostic de trichophytie cutanée, au moins dans les cas douteux, il faut un examen microscopique ; cet examen est simple.

On prend par raclage quelques squames minces de la zone périphérique d'envahissement de la lésion et on les dissocie par la potasse, en suivant les méthodes techniques que nous avons décrites une fois pour toutes dans un précédentchapitre (voir page 110).

Le microscope (obj.7, ocul. 3, Leitz) y démontre alors l'existence de filaments parasitaires. Ces filaments à peu près rectilignes, de diamètre irès-

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divers (3-6 \t- environ) sont régulièrement cloisonnés en loges rectangulaires. Ils se bifurquent de place èn place, formant au travers des couches épidermiques des lacis irréguliers (fig. 14).

Suivant les cas ces filaments sont gros ou minces, ils ont même quelque irrégularité de diamètre dans la même lésion. Certaines fois, les spores sont facilement déhiscentes et s'égrènent; dans d'autres cas, au contraire, les filaments mycéliens sont résistants et solides. Ces divergences de caractère ne doivent pas nous arrêter ici, elles sont secondaires. Ce qu'il importe de retenir, ce sont les trois principaux caractères du parasite, qui ne permettent sa confusion avec nul autre (fig. 14) :

1" Les filaments parasitaires sont sensiblement rectilignes ;

2° Ils sont formés de spores quadrilatères;

3° Ils se divisent par dichotomie.

Ce sont là des caractères simples, d'une reconnaissance facile. Ils permettent un diagnostic certain et précis.

§ II. La tondante trichophytique vulgaire. — Exposé symptonicilique. Son début par une circinalion épidermique toujours éphémère. Ses caractères propres, une fois la tondante constituée. Le cheveu cassant, le cheveu cassé. Multiplicité des points d'attaque. Leur identité d'aspect. Évolu-

Liou. Durée. Période terminale. La l'égression spontanée de la maladie est d'une lenteur excessive. Pourquoi diffèrent l'évolution de la tondante trichophytique et celle du cercle de la peau glabre.

A. — La jilaque de tondante.

Toujours la tondante trichophytique commence par un cercle d'envahissement épidermique analogue à celui de la peau glabre. Puis le parasite, rencontrant les orifices pilaires, y descend, envahit le cheveu jusqu'à sa base; le cercle épidermique disparaît, la lésion pilaire demeure : la tondante est constituée. Dans la grande majorité des cas, le cercle épidermique, très éphémère, passe inaperçu, en sorte que la lésion pilaire paraît être première en date. Il faut cependant connaître ce début par le cercle épidermique, pour savoir, quand on l'aperçoit d'aventure, l'envahissement pilaire qu'il présage.

Mais comme, le plus souvent, le médecin n'assiste pas au début de la maladie, c'est l'aspect de la tondante une fois constituée qu'il faut décrire; elle ne présente plus aucune ressemblance même lointaine avec la lésion épidermique et circince décrite plus haut.

Le cas le plus grave et le plus fréquent est celui-

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ci : Dans une école est apparu un premier cercle de trichophytie, d'herpès to7isurant. Puis sur d'autres enfants, en différents sièges, au visage, au bras, au torse, de nouveaux cercles sont constatés. On procède à une inspection sérieuse de tous les enfants de l'école.

Que le médecin sache d'abord que sur tous les enfants qui ont dans un tel cas présenté de l'herpès circiné du corps, à peine un ou deux sont indemnes de tondante. Beaucoup d'enfants, aussi, sont déjà atteints de tondante sans avoir présenté de cercle épidermique visible.

Au contraire de ce que je dis, le premier examen sera très rassurant , parce que la tondante trichophytique est d'un diagnostic difficile; mais peu à peu l'état des choses se précisera, il se montrera de plus en plus grave.

Le cuir chevelu des enfants, examiné avec attention, n'offre plus aucune lésion de la peau. Mais entre les cheveux sains, on verra, par groupes plus ou moins nombreux, des quantités de cheveux cassés exactement à l'orifice pilaire. Tantôt ces cheveux cassés sont proches les uns des autres, alors leur absence est remarquée. Tantôt, au contraire, même dans les points où ils sont le plus nombreux, entre eux existent des cheveux sains assez abondants pour

masquer l'absence des autres, si la chevelure a seulement un centimètre de longueur.

En résumé, toute la lésion consiste en ceci : En rebroussant à la main les cheveux de la tête, on voit, sur le cuir chevelu, des îlots plus ou moins nombreux et abondants, îlots de points noirs ayant l'aspect de grains de poudre enchâssés dans la peau ; ce sont les cheveux malades.

Toute la symptomatologie de la tondante trichophytique une fois constituée tient en ces quelques mots. Et l'on peut réduire à trois ses caractères primordiaux.

Le premier de ces caractères c'est que sur la plaque malade persistent des cheveux sains très nombreux, en sorte que cette plaque demeure invisible si l'enfant porte des cheveux un peu longs ou même demi-courts. Le deuxième c'est l'absence totale de saillie du cheveu malade. Il n'y a pas un cheveu malade sur dix qui, une fois la maladie constituée, émerge de l'épiderme ; au contraire ils y sont inclus. Le troisième caractère de la teigne trichophytique c'est Vextrême dissémination des lésions. Quand on coupera la chevelure au ras de la peau, on trouvera hors de la plaque primitive qui comprend, je suppose, deux cents cheveux malades, cinquante points d'attaque secondaires, de dimensions minuscules. Ici

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dix cheveux seront atteints, plus loin, il y en a cinq autres, ailleurs trois seulement. La tête entière est criblée de petits îlots de 3 à 4 millimètres de diamètre où les cheveux présentent l'aspect spécial décrit plus haut, l'aspect de grains de poudre ou de comédons.

B. — Le cheveu malade.

Maintenant, examinons plus attentivement l'un de ces îlots de cheveux cassés (ils sont tous semblables) ; nous vérifierons d'abord qu'entre les cheveux malades marqués par les points noirs, il persiste partout des cheveux sains, jusqu'au centre de la plaque. Et ces cheveux sains sont nombreux ; ils ne sont pas un ou deux comme dans la tondante à petites spores, ils existent par douzaines, assez, nous l'avons dit, pour masquer le plus souvent toute lésion.

Extirpons-les à la pince pour dégager la plaque malade et l'examiner de plus près. Nous observerons en le faisant que certains des cheveux qui paraissaient rigoureusement et intégralement sains cassent à la traction et n'amènent pas au dehors toute leur racine.

Ces cheveux cassés, examinés à l'œil nu et môme à la loupe, ne montreront exactement rien d'anormal

que leur fracture. Leur dimension, leur forme, leur couleur sont restées les mêmes. Et il faut l'examen microscopique pour voir qu'ils sont infiltrés de parasite.

Tous ces cheveux sains et malades, extirpés, laissent voir un placard irrégulier criblé de points noirs. Jamais ce placard n'est rond, il est de forme quelconque. Si l'on y porte la loupe montée et que l'on regarde ces points noirs un à un, on verra :

1° D'abord que loin de faire saillie au-dessus de la peau, ils y sont complètement inclus. Quelques-uns même sont recouverts comme d'un vernis par une lame épidermique cornée qui les laisse voir par transparence.

2° En second lieu, on peut voir que ces points, qui même à l'œil nu 'paraissent plus gros qu'un cheveu co\y^é sont formés par un poil incurvé sur lui-même, dans la peau à la façon d'une boucle de point d'interrogation (?). C'est que ces poils ayant perdu toute consistance ne peuvent plus traverser la couche épidermique. Et, comme le germe d'une graine qu'on aurait semée sous une plaque de verre, ils s'incurvent et se contournent sans parvenir au dehors.

Une fois qu'on aura vu et bien vu cette lésion élémentaire, on connaîtra une fois pour toutes ce qu'est pour notre œil la tondante trichophy tique, car cet

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aspect est particulier à la maladie ; il ne se rencontre jamais ni dans la tondante à petites spores, ni dans aucune autre affection du cuir chevelu.

Souvent, sur une plaque de ce genre, quelques cheveux malades font encore saillie. Cette saillie obtuse, de 1 à 3 millimètres à peine, montre le cheveu foncé, plus gros que les cheveux normaux de la même tête et absolument dépourvu de toute gaine grise.

Tels sont les caractères du placard de tondante trichophytique et, dans ce placard, les caractères du cheveu.

Voyons maintenant quelles sont les dimensions, et aussi le nombre et la répartition de ces lésions sur une tête.

Une plaque de teigne trichophytique banale peut atteindre aux dimensions de la paume de la main, mais cela est tout à fait exceptionnel.

Car, nous l'avons dit, l'un des trois caractères primordiaux de cette teigne, est de ne former qu'une lésion primaire de dimension moyenne, mais aussi, en dehors d'elle, des multitudes de points épars d'inoculation seconde.

C'est là encore un caractère bien spécial à la tondante trichophytique que ces îlots épars de deux et trois cheveux malades. La tondante à petites spores

crée bien des plaques d'inoculation secondaire, mais elles sont moins nombreuses et chacune plus grande. Et tandis que dans la tondante à 'petites spores les moindres placards sont squameux, surélevés et ronds, dans la tondante trichopliy tique, c'est sur un cuir chevelu sain et propre que s'observent ces îlots de cheveux malades, chaque îlot ayant comme la plaque primitive une forme irrégulière et quelconque.