C. — Évolution de la maladie

Au point de vue de l'évolution, les mœurs des deux tondantes diffèrent d'une façon manifeste. Dans la teigne à petites spores, quand une plaque régresse, elle régresse en totalité. Il ne reste guère sur elle de cheveux malades isolés, persistant sur place. Dans la tondante trichophy tique, au contraire, les cheveux malades sont en quelque sorte autonomes chacun, et l'on en voit persister sur place, un par un, des mois et même des années, après que le traitement est abandonné et la guérison certifiée complète. La tondante à petites spores résiste donc plaque par plaque et la tondante trichophy tique cheveu à cheveu.

Ce point est à retenir dans le traitement. Car ce serait une grave erreur de ne pas attaquer les points secondaires de tondante trichophytitjue un par un

LA TEIGNE TRICHOPHYTIQUE. 185

comme la plaque initiale, en croyant, vu leur faible dimension, qu'ils disparaîtront les pi'emiers.

Un second point est à mentionner dans l'évolution de la tondante trichophytique : c'est \?i facilité des 7'éinocnlations sur le malade, au cours d'un traitement même bien conduit.

Ici encore les deux tondantes s'opposent : Quand une teigne à petites spores est en traitement, il ne c?oz7 plus se produire d'inoculations nouvelles. Dans la tondante trichophytique, on peut être assuré que la moindre faute ou négligence sera payée par un point d'attaque nouveau ' .

Dans ce cas, le médecin pourra observer le cercle précédant la fracture spontanée du poil. Même alors, le cercle sera moins évident que sur la peau glabre. Mais en plaçant la tête de l'enfant de façon à l'éclairer de lumière oblique, le soulèvement épidermique circiné sera manifeste, ainsi que la desquamation légère dont son pourtour est marqué ^

Quand on surprend ainsi le cercle en évolution, sur sa surface, les poils ont le plus souvent gardé en-

1. Nous avons vu ainsi 56 inoculations être produites sur une même tète par un seul rasage intempestif. Un tel nombre est cependant exceptionnel,

2. Nous verrons au chapitre du traitement qu'on peut mettre hors de doute l'existence des cercles peu visibles, en pratiquant sur eux un badig(!onnagc de teinture d"iodc. Ils se colorei-ont en brun foncé, la peau saine en jaune clair.

core leur intégrité et l'épilation les amène entiers.

Souvent aussi quelques-uns se rompent déjà. Si l'épilation est retardée, dans quelques jours la plupart d'entre eux ne pourront être épilés sans fracture. Ces cas placent sous les yeux du médecin le mécanisme de la tondante à son début, ce mécanisme qu'il n'a presque jamais l'occasion de voir au début de la plaque initiale.

Dans l'évolution de la tondante trichopbytique, — après ce fait de la résistance individuelle du cheveu à la guérison, — après le fait des ré inocula lions fréquentes en cours de traitement, il faut mettre en lumière une troisième particularité qui est d'une importance capitale au point de vue de l'évolution du parasite et aussi au point de vue du diagnostic pratique de la maladie. C'est la coexistence presque constante des inoculations trichophytiques delà peau glabre et de la tondante trichophytique. C'est ce que M. E. Besnikr a très justement nommé : la trichojihytie cutanée accessoire des teigneux.

Souvent, avant tout traitement, et au moment même du premier diagnostic, on peut préciser qu'il s'agit de la tondante trichophytique par l'examen du cou et du visage. On trouve en divers points de la face : à l'ourlet de l'oreille, à la joue, à l'angle de l'œil, et même au bout du nez; sur le cou : en bor-

LA TEIGNE TRICHOPHYTIQUE. 187

dure des cheveux de la nuque ou bien à la saillie de la septième vertèbre proéminente, de petites plaques rouges saillantes. Les plus grandes, qui sont aussi les plus rares, sont circulaires, ce sont de petits cercles trichophytiques. Les plus petites et les plus fréquentes sont de simples macules lenticulaires de quelques millimètres de diamètre, de forme souvent angulaire, faisant une légère saillie sur la peau et piquetées de points visibles à la loupe, qui sont des orifices glandulaires.

Ce sont des inoculations accessoires de teigne ; un débris de cheveu tombé est venu semer là quelques graines, dont le développement se trahit par ces lésions. Pour le plus grand nombre, ces inoculations disparaissent spontanément; souvent l'une au contraire grandit et reproduit le cercle typique d'herpès circiné déjà décrit.

En tous cas, ces inoculations secondaires, en raison de leur siège, ne sont d'aucune gravité : un ou deux badigeonnages de teinture d'iode les font disparaître. Mais au point de vue du diagnostic différentiel, ces macules lenticulaires , dont la présence est quasi constante, permettent un diagnostic précis de tondante Iricophy tique, avant toute confirmation microscopique'.