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dans la peau ( grossis': 75 diarn.)

LA TEIGNE TRICHOPH YTIQUE. 193

l'épidermc descend jusqu'au fond pour faire au poil un fourreau (Pl. III, fîg. 16).

La constitution anatomiquc de la peau est donc tout autre dans les régions glabres et dans les régions velues, particulièrement au cuir chevelu.

Dans les régions glabres, la peau ne présente que des dépressions interpapillaires à peine marquées. Au cuir chevelu elle est creusée de puits profonds et étroits. Et comme les éléments qui bordent ce puits sont épidermiques, le parasite peut s'y étendre jusqu'à la papille du poil. A cette profondeur le parasite est inaccessible à tout agent externe, quel qu'il soit, sauf aux agents destructeurs qui causeraient une alopécie irrémédiable !

Ainsi, une fois dans la place, l'ennemi est assuré d'une longue durée de vie. Dans chaque follicule il est inattaquable. Son seul terrain de culture étant l'épiderme et le cheveu, il n'envahit pas la papille pilaire qui forme le poil. Le poil continuera donc de croître, mais il continuera aussi d'être envahi dans la profondeur, à mesure de sa croissance...

§ IIL A. Diagnostic dififérentiel. Examen microscopique.

— Choix à faire à l'œil nu du cheveu à examiner. Examen. Le parasite est constitué exclusivement par de grosses spores soudées en chaîne et contenues dans le cheveu. Diagnostic différentiel avec le microsporuni Aiidouini.

Dans la tondante trichophy tique , comme dans les deux autres teignes : tondante à petites spores et famis, le diagnostic doit être fait à l'œil nu ou à la loupe. Le microscope n'intervient que comme agent de démonstration. Mais cette démonstration estfacilo et doit toujours être apportée.

Elle est facile, à une condition dont le simple exposé peut paraître ridicule, mais qu'il importe cependant de rappeler, puisque les débutants y manquent presque toujours. C'est de choisir pour l'examen microscopique non pas des cheveux pris au hasard, mais des cheveux malades.

Nous avons dit que jamais la tondante trichophytique n'envahissait le cuir chevelu en totalité, que même les plaques envahies étaient couvertes de cheveux sains presque aussi abondants que les cheveux malades, et aussi beaucoup plus visibles. Le débutant cherche une plaque et sur cette plaque il extirpe au hasard un certain nombre de cheveux. En agissant ainsi on court grand risque de n'examiner

Cheveu envahi par le trichophyton tonsurans (grossis!- de 130 diam.)

LA TEIGNE TRICHOPHYTIQUE. îOo

que dos cheveux cnlièrcment sains. Et le microscope donnera au médecin une sécurité très fausse.

Il faut rechercher ou hien un cheveu cassant, dont la racine et le bulbe noir feront défaut, ou bien même, et cela vaut mieux, un de ces points noirs inclus dans la peau. Si minime soit le tronçon de cheveu ainsi arraché, il donnera toujours à l'examen microscopique la preuve attendue.

En l'enlevant à la pince on arrachera presque forcément une squame qui l'englobe, mais peu importo. On traitera ce débris par la solution potassique chauffée et l'examen extemporané se fera comme les précédents.

On verra alors que le tronçon de poil est rempli de spores contiguës. Ces spores, quadrilatères à angles mousses ou ovoïdes, ont de 5 à7 [ide diamètre dans les deux sens.

Elles sont tellement tassées dans le cheveu qu'on no distingue plus ni le pigment capillaire, ni aucune partie de la substance même du cheveu. Le cheveu ne possède plus que sa cuticule contenant les spores, comme un sac contient des noix (fig. 17, Pl. IV).

De prime abord ces éléments parasitaires pourront paraître tellement tassés qu'ils ne montreront aucun agencement régulier ontro eux, pas plus que les noix d'un sac.

Mais cependant une observation plus attentive remarquera bientôt que ces spores sont toutes sériées en files rectilignes, en chaînes, disposées suivant le grand axe du cheveu (Pl. V, fig. 18).

Si surtout le montage de la préparation a quelque peu dilacéré le cheveu, cette agraination en chaînettes parallèles deviendra beaucoup plus visible el on trouvera en outre autour du cheveu déchiré des débris de chaîne qui en sont sortis et sont encore parfaitement reconnaissablcs (fîg. 19).

Les caractères du parasite sont les suivants : 1° Il est uniquement formé de spores; 2" Ces spores sont toutes égales entre elles ; 3° Elles ont 5 à 7 [j. de diamètre ; 4" Elles sont réunies enfiles régulières; 5'' Ces files sont dirigées suivant le grand axe du cheveu ;

()" Elles sont situées dans l'intérieur même du cheveu ;

7° Elles le remplissent complèlcmcnt.

8" Quand ces files de spores se multiplienl, elles

V Roimsr:! dnl r.t liih Imp A Lafonlaine & Fila Pnri.';

le Trichophyton tonsurans dans le cheveu de l'enfant (grossiss^ 3oo diam.)

LA TEIGNE TRICHO PIIYTIQUE. 197

se divisent simplement en deux files semblables (division par dichotomie).

Pratiquement il n'est pas besoin de réunir tous les caractères pour affirmer, dans l'examen d'un cheveu donné, qu'il s'agit d'un cheveu Irichophytiqiie.

L'égalité des spores entre elles et leur réunion en chaîne suffit pour assurer le, diagnostic (fig. 19).

B. — Diagnostic microscopique différentiel.

Ce parasite ressemble quelque peu au champignon qui cause lefavus. Nous reviendrons sur le diagnostic entre ces deux parasites quand nous parlerons de cette maladie. Dès à présent nous pouvons dire que jamais le favus ne montre V identité de tous les éléments parasitaires que le trichophyton montre toujours.

Quant au diagnostic du trichophyton et du microsporum Audouini, il suflit de relire la description fournie plus haut de ce parasite pour voir qu'il ne présente avec le trichophyton aucune ressemblance.

La préparation même faite avec un seul cheveu trichophy tique montrera toujours des chaînes de spores nombreuses. Une seule chaîne de spores suffira pour écarter l'hypothèse du microsporum Audouini.

L'écorce de spores que ce dernier forme au cheveu,

l'aspect mûriforme de cet agglomérat de spores sur le cheveu sont si caractéristiques, la dimension des spores toujours petites si différente decelle des spores enchaînées du trichophyton, que nous n'insisterons pas davantage. Les dessins relevés à la chambre claire et qui accompagnent ce texte, suffiront pour écarter toute confusion,

5) IV. Les tondantes trichophytiques anomales. — Tondanles à caractères insolites, à cheveux cassés saillants, à folliculite suppurée : Kérion de Cclse. Leur commune nature trichopliytique. Elles sont causées par des trichophytons spéciaux et d'origine animale.

On pourra rencontrer par exception, dans une pratique quotidienne, des tondantes dont le tableau objectif s'écartera sensiblement de celui que nous avons tracé et qui pourtant présenteront à l'examen microscopique un parasite de même forme, avec presque toutes les mômes particularités microscopiques.

Les différences objectives de ces tondantes consistent soit dans un cercle trichophytique plus visible que nous ne l'avons décrit, soit dans l'existence, en tous points de la lésion, d'un certain nombre de cheveux malades, non plus inclus dans l'épiderme mais faisant au-dessus de lui une saillie de 1 à 3 millimètres.

LA TEIGNE ÏRICHOPH YTIQUE. 199

Il faut être prévenu de ces cas qui pourraient objectivement faire confondre une tondante trichophy tique avec une tondante à petites spores.

Ils proviennent de ce fait que le trichophyton n'est pas un seul et môme champignon, mais qu'il y a toute une famille botanique de champignons très analogues causant des lésions presque similaires.

La culture permet de différencier les unes des autres ces espèces cryptogamiques voisines. Au point de vue pratique, ces différences n'ont point d'importance pour le traitement. Le - chapitre suivant (Trichophyties pilaires de la barbe) montrera mieux la multiplicité des types cliniques que les tondantes peuvent affecter. Comme tondantes de l'enfant, ces types sont des exceptions et ne peuvent nous arrêter dans un ouvrage élémentaire. Nous n'insisterons que sur un dernier type de tondante trichophy tique qui n'est pas absolument exceptionnel et dont le diagnostic précis est important à faire en vue du traitement et aussi en vue de la prophylaxie.

Kérion de Celse. — On le désigne sous le nom de Kérion Celsi. La lésion se présente sous la forme d'un placard nettement surélevé au milieu du cuir chevelu sain, placard rouge, vultueux, parsemé d'abcès folliculaires et couvert de cheveux que la

moindre traction enlève intacts, avec leur racine bulbeuse noire et, je le répète, sans fracture.

Ce placard est toujours cVune orbiciilarité parfaite, exactement rond ou à peine ovale. Sa surface criblée d'orifices rappelle celle de l'anthrax, mais elle est plate. Sa forme totale est très exactement semblable à celle d'un macaron. Les ganglions de la région sont douloureux et un peu gros.

L'examen à l'œil nu doit fournir le diagnostic, car l'examen microscopique de presque tous les cheveux de la région est négatif. Il faut de longues recherches pour trouver, 52<r/e bord même de la lésion, un petit cône pilaire cachant un cheVeu cassé dont l'examen montrera l'envahissement du parasite.. C'est la lésion causée sur l'enfant par un trichophyton spécial aux animaux, tout particulièrement au cheval, d'oii la nécessité de diriger l'enquête étiologique sur ce point.

Le traitement un peu spécial sera étudié avec le traitement des autres tondantes.

Le pronostic est bénin au point de vue de la durée, mais la lésion laisse, quoi qu'on fasse, une cicatrice en grande partie alopécique.

C'est la seule tondante qui laisse des traces permanentes de son passage.

LA TEIGNE TRICHOPHYTIQUE.

V. Les trichophyties pilaires de la barbe. — Leurs formes tr('s diverses provieiineiiL de la divcrsilé des (ricliopliyLons animaux qui peuvenl les causer. Leur diagnoslic différenLicl est assez difficile avec les an'ecLions communes de la même région. L'examen microscopique montre des parasites de forme quelque peu différente suivant l'aspect clinique des lésions. Ces parasites présentent toujours les caractères fondamentaux des trichophytons, mais ils formentàlaracine du poil un fourreau des filaments mycéliens juxtaposés.

L'homme adulte peut présenter à la barbe la teigne tondante trichophytique ; on l'observe dans toutes les régions velues de la face, du cou et de la nuque, à l'exception toutefois de la moustache qui est invariablement respectée.

A. — Description symptomaiique .

Sommairement on peut dire que la trichophytic pilaire de la barbe chez l'adulte se rapproche par ses caractères de la tondante trichophytique des cheveux de l'enfant, en ce que sa lésion élémentaire est la même, c'est la fracture du poil malade. Objectivement la plupart des trichophyties de la barbe se séparent cependant des tondantes à grosse spore de l'enfant, surtout en ce que l'alfection s'accompagne le plus souvent d'une réaction inllammatoire locale ])lus ou moins vive.

Du restCj les trichophyties de la barbe chez l'adulle

sont excessivement polymorphes, elles forment des types distincts les uns des autres. Et chaque type demande quelques mots de description particuliers.

l?' type. — 11 y a d'ahord un type exactement semblable, au point de vue objectif, à la tondante trichophytique vulgaire de l'enfant. Ce sont les mêmes petits placards disséminés en maints endroits. Chaque placard, irrégulier, comprend de deux à dix poils cassés. Les poils cassés ne font pas de saillie sur la peau. Ils sont incurvés dans l'épaisseur de l'épiderme, où ils forment une demi-boucle visible par transparence.

Ces lésions, excessivement torpides, peuvent durer plusieurs années , huit ans et davantage.

Ce type trichophytique de la barbe de l'adulte est d'une rareté excessive*.

2'^ type. — Une trichophytie beaucoup plus fréquente, mais encore rare, est caractérisée par des lésions exactement semblables à celles de ïichtyosc ou kératose jnlaire. Chaque poil malade est engainé d'un cône épidermique saillant, souvent coupé par le rasage. Le poil malade est gros et fait au-dessus du cône épidermique une courte saillie. A son émer-

1. Le trichophyton causal de celte espèce morbide est caractérisé par une culture violet foncé. Il est très probablement d'origine animale, sans que son animal d'origine soit encore connu.

LA TEIGNE TRICHOPHYTIQUE. 203

j^ence de la peau, il est enveloppé d'une collerette d'aspect épidcrmiquc (fig. 20).

Comme dans l'espèce précédente les lésions sont disséminées sur les joues, le menton, etc. Ces lésions sont sèches, sans tendance inlïammatoire aucune. Leur durée spontanée paraît restreinte à une année environ 1.

3'' type. — Beaucoup plus fréquentes que les deux formes précédentes sont les trichophytics à processus inflammatoire et "s'accompagnant de surproductions telles que folliculites discrètes ou conglomérées, d'empâtement et d'infiltration du derme sous-jacent et même de véritables abcès.

Les unes sont, comme les précédentes, diffuses et disséminées, à folliculite peu marquée, s'accompagnantde petits abcès sous-cutanés. Souvent les plaques sont marquées par une dermite superficielle légèrement exsudative. Le poil malade est gros, fait audessus de la peau une saillie de deux ou trois millim. A son émergence il est engainé d'une collerette.

La durée de ces cas ne dépasse guère cinq ou six mois-.

1. Cette espèce morbide est causée pai- un Iricliophylon spécial dont la culture est d'un rose pâle, fleur de pécher. Ce trichopliyton est d'origine aviaire et se retrouve spécialement sur la poule où il est caractérisé par des lésions identiques.

2. L'espèce tricliopliytiqiic causale est d'origine équine. Elle forme

4*= type. — Enfin, un dernier type de Irichopliylic pilaire de la barbe est pleinement identique à celle que nous avons mentionnée chez l'enfant sous k' nom de kérion de Celse. Ses symptômes objectifs étant identiques, nous ne les répéterons pas. On peu! trouver une seule grande lésion, ou plusieurs petites toutes semblables. Ces lésions siègent souvent en bordure des cheveux et à la nuque. Dans des cas rares, on en retrouve dans les cheveux même de l'adulte. La durée de cctle lésion varie entre six semaines et quatre mois*.

Pour résumer ce tableau clinique, on peut dire que plus une trichophytie de la barbe (sycosis) s'accompagne de phénomènes inflammatoires locaux, moins elle est grave, du moins en ce qui concerne sa durée. Au contraire, les formes sèches sont aussi durables au moins que les tondantes trichophytiques de l'enfant. Mais ici ces formes sèches sont l'exception.

On remarquera que toutes les trichophyties pilaires de l'adulte sont dues à l'inoculation des tricho-

ime culture cérobriformc et conl,ournéc d'un jaune clair. Elle esl. quelquefois épidcmique dans l'armée. D'autres animaux que le cheval (le veau, la génisse) peuvent causer la contagion de l'homme.

1. Son trichophyton causal est également d'origine équine, on le rencontre bien plus souvent que tous les autres chez l'homme, où il peut causer des lésions idIus ou moins inflammatoires. Ce champignon à culture blanche esl doué de pouvoir pyogène.

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pliylons des animaux, la londuiilc Irichopliytiquo vulgaire de l'enfant n'csl pas inoculable à l'homme adulte.

Lu réciproque n'est pas vraie et toute trichophytio animale peut causer exceptionnellement la tondante de l'enfant. Ce sont les trichophyties atypiques dont nous avons dit un mot et dont l'exemple le plus net est fourni par le kérion de Celse.

B. — Diagnostic différentiel.

Le diagnostic différentiel des trichophyties de la harhe peut être considéré comme difficile. Cette difficulté provient de l'extrême polymorphisme que la maladie peut affecter suivant le parasite qui la cause. Entre le kérion de Celse et la trichophytie de la barbe à forme sèche presque identique à la tondante trichophytiquede l'enfant, des formes intermédiaires extrêmement nombreuses peuvent se classer.

Or, il existe d'autres maladies de ces régions qui s'accompagnent de processus inflammatoires analogues et qui reconnaissent de tout autres causes. Tous les eczémas pilaires, toutes les folliculites du môme siège peuvent ressembler aux trichophyties.

Les eczémas pilaires, il est vrai, ne respectent |)as la moustache, et ceci est un bon signe de dia-

gnostic (lifTérentieL Mais, outre que les eczémas pilaires peuvent ne pas envahir cette région de la moustache, d'autre part rien n'empêche une trichophytie en placards humides de se compliquer d'eczéma.

Au début, la trichophytie de la barbe, comme la tondante s'accompagne d'un cercle épidermique; mais ce cercle est passager, il peut ne pas avoir frappé le malade, et d'autre part encore, certaines formes d'eczéma séborrhéique peuvent avoir une disposition circinée ou nummulaire.

Sans doute le clinicien exercé, après un examen à l'œil nu seulement, aura son diagnostic posé presque sûrement avant tout examen microscopique; mais ce diagnostic sera aidé par mille nuances qu'une longue pratique seule peut lui faire remarquer et dont beaucoup sont indescriptibles.

D'une façon générale on peut dire que les dermites eczématiformes de la barbe et les foUicullites 7ion trichophy tiques sont plus généralisées à toutes les régions pilaires du visage que les trichophyties.

Celles-ci au contraire forment des placards disséminés au milieu d'une barbe saine.

Mais on ne peut faire fond pour un diagnostic précis sur le degré de diffusion des lésions, car il y a des trichophyties très étendues et des placards limités d'eczémas, en sorte qu'on en est réduit, pour faire

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un diagnostic certain, à chercher la lésion élémentaire trichophytique,le poil cassant, et à s'en rapporter en dernier lieu à l'examen microscopique.

Tout poil difforme (et ce mot doit être entendu dans son plus large sens), tout poil trop gros, court, dirigé dans un sens différent de celui de ses voisins, ayant une collerette à sa base, ou une couleur qui tranche sur celle des poils du voisinage, ou surtout un aspect terne et grisâtre, doit être essayé à la pince et, s'il n'amène pas son bulbe radiculaire au dehors, doit être examiné au microscope. C'est là une étude qui demande quelque patience, mais c'est aussi le lieu de répéter que les poils recueillis pour un examen microscopique doivent être minutieusement choisis. Car, en règle générale, nous le savons, le débutant prendra, pour l'examen, des poils restés sains, en dédaignant les tronçons minuscules qui précisément lui auraient montré le parasite.