Fuchsine : 1 gr

Alcool à 90°: 10 gr. (Faire dissoudre.)

Ajouter :

Eau phéniqui-e à ■) p. 100 : 100 grammes. (Fillrcr.)

s'est pas coloré à plus d'un millimètre de "profondeur . Telle est la profondeur de pénétration du médicament parasiticide quel qu'il soit.

Epiions maintenant quelques cheveux sains de la même tête, ils montreront la profondeur normale d'implantation du cheveu de l'enfant. Sa racine est à h:,^et même 6 millimèti'es de profondeur dans la peau.

La conclusion de cette expérience est la suivante : les parasiticides sont sans action sur le cheveu teigneux, parce qu'il est teigneux jusqu'à sa base, et qu'aucun médicament externe, quel qu'il soit, ne peut pénétrer dans la peau à plus d'un millimètre de profondeur.

Une foule de considérants pourraient appuyer cette preuve. L'examen histologique d'une coupe de cuir chevelu (fig. 15) montre que le poil s'insère au fond d'un infundibulum épidermique si profond qu'il dépasse l'épiderme, le derme, et même la couche des glandes sudoripares sous le derme. La racine du poil, contenue dans son puits épidermique, est entourée par les éléments de l'hypoderme, par le pannicule adipeux sous-cutané.

L'adossement du poil aux couches épidermiques folliculaires qui l'emboîtent est absolu. L'interstice microscopique situé entre le cheveu et l'épiderme est absolument bouché par Je sébum.

L'épilation du cheveu n'est pas possible puisqu'il se casse. Elle seule pourrait... un instant, laisser libre le puits pilaire qui n'a d'ailleurs que le diamètre du cheveu, c'est-à-dire un huitième à un cinquième de millimètre de diamètre et dont l'orifice est comblé presque aussitôt après l'épilation par la seule élasticité des cellules de bordure.

Enfin donnons une preuve dernière de l'imperméabilité du cheveu à tout agent extérieur : tandis que le cuir chevelu est normalement couvert de microbes, la racine du cheveu sain, normal, est stérile.

Telle est la raison, la raison unique, .de l'impuissance du traitement externe des tondantes. Tous les parasiticides seraient suffisants pour tuer leur champignon causal, mais aucun médicament quelconque ne peut l'atteindre.

Évidemment, on pourrait user d'agents caustiques qui par destruction des tissus se fraient un chemin vers la profondeur. Mais le chlorure de zinc, le chlorure d'antimoine ou l'huile de croton qui détruiraient le parasite et le cheveu, détruiraient aussi la papille qui le régénère. Or la maladie disparaît spontanément sans alopécie, le médecin n'est donc pas on droit de la terminer par une cicatrice. . .

Ces choses ont été maintes fois répétées; elles sont

maintenant unanimement acceptées, je n'y insisterai pas davantage.

Examinons donc, quand les tondantes parviennent à leur période de guérison, de quels phénomènes accessoires leur disparition s'accompagne. Nous trouverons là peut-être de précieuses indications pour le traitement à instituer.

D'abord, une remarque générale :

Toutes les fois que, sur une plaque de tondante en cours de traitement, vous voyez apparaître comme un duvet, de nombreux follets de repousse (analogues à ceux qui couvrent d'abord la plaque de pelade en régression), vous pouvez annoncer sûrement que la maladie est sur son déclin, et quand même il existe encore parmi ces follets de nombreux cheveux gros et cassants, teigneux, leur disparition sera désormais assez prompte.

11 y a donc pratiquement une coïncidence entre l'éviction définitive du parasite et la repousse de follets nombreux sur la plaque de tondante.

D'autre part, dans un petit nombre de cas, on observe, dès le début d'un traitement, une rapidité extrême dans la repousse des cheveux sains, hors de la plaque de teigne; dès lors, on pourra également affirmer que la teigne sera relativement de courte durée.

Si, par exemple, sur la bordure d'cpilation dont on a serti les plaques malades, on voit réapparaître les cheveux sains, cpilés, au bout de quinze à dixhuit jours (tandis qu'ils mettent d'ordinaire trente jours à reparaître à (leur de peau), on peut annoncer sûrement, quelle que soit la nature de la tondante, qu'elle ne résistera pas très longtemps à un traitement bien dirigé.

11 y a ici un fait à rapprocher du précédent :

1° Quand l'activité spontanée du système pilaire est considérable, — (2'= fait) ;

2° Ou quand un traitement irritatif l'a réveillée, — (l^'-fait).

La gucrison de la tondante est plus facilement obtenue.

Tels sont les faits d'observation qui peuvent, dans une certaine mesure, guider le pronostic des tondantes, et aussi leur traitement, par l'imitation des faits naturels.

Nous pouvons résumer ainsi ce que la pratique de l'antisepsie externe dans la thérapeutique des tondantes et l'examen des plaques de tondantes pendant leur guérison nous ont appris. Tout leur traitement s'ensuivra.

1° L'antisepsie externe, à quelque parasiticide que l'on s'adresse, est illusoire, en ce qui concerne le

traitement des teignes tondantes, parce qu'aucun médicament n'est assez dilTusible pour atteindre le cheveu dans toute la hauteur de sa racine.

2" L'action utile des médicaments employés, antiseptiques ou autres, semble se borner au résultat suivant :

Par l'irritation permanente de l'épiderme, ils stimulent l'activité du système pilaire. Quand les follets de repousse apparaissent en grand nombre, les cheveux malades sont progressivement éliminés.

B. — Préparation d'une teigne tondante au traitement.

— Prophylaxie des paiLies du cuir clievelu réputées saines. Reconnaissance et délimitation des plaques de tondante. Recherche des points accessoires. La bordure d'épilalion. Reconnaissance des points de réinoculaLion tricophijtiquc où le poil n'est pas encore envahi. Badigeonnagc du cuir chevelu total à la teinture d'iode.

Il est tout à fait exceptionnel de rencontrer une tondante, même une tondante à petites spores ayant envahi la totalité du cuir chevelu. La première indication thérapeutique est donc de limiter la mahidie aux régions envahies déjà, et de préserver les parties saines par une prophylaxie bien comprise. C'est cette première indication du traitement qui nous occupera tout d'abord.

Il estime remarque que l'on pourrait presque considérer dans ce sujet comme un axiome. Comme le plus souvent le médecin doit pratiquer consécutivement l'examen et le traitement de plusieurs enfants teigneux, il est de règle presque invariable qu'il laissera passer inaperçus un certain nombre de points d'inoculation secondaire que les examens subséquents rév.éleront. Mais de ce seul fait on peut conclure à la nécessité de la prophylaxie locale, à la nécessité d'une antisepsie externe rigoureuse de la totalité du cuir chevelu, si l'on veut prévenir même l'accroissement de ces points de teigne ignorés, qui resteront peut être une ou deux semaines sans traitement autre que celui-là.

Prenons donc pour constituer notre traitement le cas présenté par une tête de teigneux, pris au hasard parmi vingt autres.

Au milieu des cheveux, coupés à un demi-centimètre de la peau, nous remarquons une plaque couverte des cheveux malades que nous avons décrits si souvent déjà.

Cette plaque observée, nous traçons son contour avec un pinceau imbibé de la solution de fuchsine phéniquéc dont nous avons plus haut donné la formule.

Plus loin nous remarquons d'autres points plus

petits, ici une plaque de deux centimètres par exemple ; nous traçons de même son contour.

Ailleurs, de simples points que nous couvrons d'un point plus large de couleur rouge. De cette façon, en examinant le cuir chevelu par régions : vertex, nuque, régions pariétales et temporales, nous avons moins de chances de laisser inaperçues des lésions minuscules.

A l'hôpital, où l'on peut avoir de suite un épileur, on remet aussitôt entre ses mains Venfant ainsi préparé. Le rôle de l'épileur sera de tracer à la pince, autour de chaque point marqué, une bordure d'épilation d'un centimètre de largeur autour de la Usion. Celle bordure doil êlre faite aux dépens des seuls cheveux sains.

On remarquera que cette bordure d'un centimètre de large doit être faite même autour des points teigneux où l'on ne trouve que quelques cheveux malades. La plaque ainsi agrandie aura dans ce cas la dimension d'une pièce de cinq centimes. Toute bordure moins large doit être considérée comme insuffisante.

La douleur de l'épilation est extrêmement variable suivant les sujets. Elle est toujours supportable mais quelquefois très pénible. On la diminue beaucoup en appuyant un doigt de la main gauche sur

la peau, tout près du poil que l'on veut arracher.

Il faut savoir que la première épilation est de beaucoup la plus pénible et que les suivantes sont beaucoup moins douloureuses.

Je considère ce travail de l'épilation, préalable au traitement, comme indispensable. Son premier résultat est la limitation immédiate de la lésion. Elle offre un autre avantage, c'est que, dorénavant, on ne courra pas le risque d'oublier, dans le traitement actif des points malades, une tache même petite, quand elle aura été sertie d'une bordure indicatrice. Autrement, c'est quelquefois deux mois plus tard qu'on la retrouvera — après deux mois perdus pour le traitement.

Aussitôt après l'épilation, l'épileur lui-même doit passer la totalité du cuir chevelu de l'enfant à la teinture d'iode, en insistant principalement sur les plaques malades, mais sans laisser aucun point du cuir chevelu sans friction.

Si cette opération est faite par le médecin, ce que je conseille toujours, dans un certain nombre de cas (un tiers environ), il verra se dessiner sous le badigeon une série de cercles de diamètres divers, disséminés à travers le cuir chevelu sain, des cercles qui n'apparaissaient aucunement à l'œil nu.

Que s'est-il passé, que sont ces cercles ?

Ce sont des inoculations récentes de teigne Irichophytique. Le parasite détaché d'une plaque en activité est tombé sur un point de peau saine, il s'est infiltré dans l'épiderme. Sa croissance y a dessiné un cercle d'exfoliation invisible, et en ce moment même, il attaque les cheveux implantés sur cette région.

La teinture d'iode s'infiltre davantage en ces points où l'épiderme est soulevé. Elle marque donc d'une teinte plus foncée la région où l'épiderme est malade ' .

Voici donc un moyen précieux d'investigation qui vient à l'aide du premier examen presque toujours incomplet, je l'ai dit; et c'est là un moyen qui permet d'éteindre d'emblée souvent jusqu'à six et huit foyers d'inoculations secondaires. Ces inoculations sans cela n'eussent apparu que dix jours plus tard quand les cheveux, sains encore aujourd'hui, une fois envahis, seraient devenus cassants. C'est là un moyen de diagnostic permettant d'apprécier d'emblée le degré de diffusion des lésions. Il ne doit jamais être oublié. Appliqué opportunément, il peut mettre en garde

1. Pour bien voir ce que nous disons, il est indispensable, la friction une fois faite, de frotter énergiquement le cuir chevelu encore humide avec une compresse bien sèche. On enlève ainsi l'excès d'iode. Et les cercles deviennent, par comparaison avec la teinte de la peau saine, plus visibles.

contre un pronostic hâtif, trop bénin, montrer des quantités de lésions imminentes, et en diminuer de suite la gravité.

Dans un cas semblable, que le médecin s'arme de patience, et que, la pince à épiler à la main, il essaie successivement la résistance de tous les cheveux implantés sur la bordure des cercles que la teinture d'iode dessine. 11 pourra voir :

1° Que sur les plus petites de ces taches, aucun cheveu n'est encore fragile ;

2° Que sur les plus grandes, un ou deux cheveux sur dix casseront déjà.

Et tous ces cheveux, examinés à l'œil nu, n'ont encore aucun des caractères d'un cheveu teigneux. Ils sont absolument sains d'aspect, et rien ne trahit encore leur envahissement. Cependant, ils cassent, et quand on les examine au microscope, les files régulières de spores qui les infiltrent montrent sans peine la raison de leur fragilité.

Je le répète, souvent ce badigeonnage de tout le cuir chevelu à la teinture d'iode ne montrera aucun cercle semblable. C'est que le nombre des inoculations est limité aux taches déjà visiblement teigneuses.

Mais dans d'autres cas, il démontrera l'existence de cercles invisibles, d'inoc.ulation récente, et quel-

quefois sur ces points on trouvera déjà des cheveux cassants.

Dans ce cas, est-il utile de l'ajouter, on se comportera pour ces cercles comme pour les taches de tondante visiblement constituée, et une épilation immédiate de leur surface, en enlevant un grand nombre de cheveux déjà envahis, bien que résistant encore, donnera, au prix d'une douleur médiocre, plusieurs mois d'avance vers la guérison.

Après avoir ainsi examiné la conduite à tenir, lors du premier examen d'un enfant atteint de toute teigne tondante, et discuté la raison de chacune des règles à suivre, répétons en trois mots ce que nous venons d'exposer.

Un enfant étant reconnu teigneux :

1° Il faut lui faire couper les cheveux aux ciseaux, à quatre ou cinq millimètres de longueur;

2° Ensuite, on entourera chacune des plaques malades d'un large liséré de couleur destiné à montrer à l'épileur les bordures d'épilation à pratiquer;

3° Après cela, on passera la tête entière de l'enfant à la teinture d'iode. Si ce badigeonnage ne montre aucun cercle inaperçu, on réalise ainsi une prophylaxie parfaite des parties saines ;

4° Si ce badigeonnage démontre l'existence de taches de teigne en formation, on fera épiler toutes

ces surfaces et leur bordure, comme s'il s'agissait de plaques teigneuses entièrement constituées.

A partir de ce moment, l'enfant sera en cours de traitement. Examinons ce que sera désormais le traitement actif de chaque tondante, et aussi quelles seront les précautions de prophylaxie locale à continuer pendant toute la durée de ces traitements.

§ II. Traitement de la tondante à petites spores. — [-c

rasage fréquent des lésions suivi de hadigeonnages à la teinture d'iode semble un traitement plus rapide fjue tout autre. Le pansement humide iodé peut être appliqué sans inconvénient pour les tondantes très étendues ou généralisées.

Pour donner aux cheveux plus de force, et une plus grande rapidité de croissance, il n'existe aucun moyen connu, plus efficace que la rasure au rasoir, répétée fréquemment .VvownqvIq mode intime de l'action de ce moyen est chose difficile. La rasure agit-elle par l'irritation légère du tégument, donnant à l'épiderme une cause réitérée de renouvellement? Agit-elle seulement sur le poil, en recoupant incessamment sa pointe? Je ne le sais ; mais ce qui est certain, c'est qu'un poil fréquemment rasé grossit, et pousse plus vite, et que la rasure fréquente

d'une région y fait apparaître, à l'état de poils visibles, une multitude de follets invisibles jusque-là.

Or, nous l'avons dit, quand une plaque de teigne tondante montre des follets nombreux, on peut affirmer qu'elle est en voie active de guérison.

C'est pourquoi la rasure fréquente qui hâte l'apparition des follets et leur transformation en poils adultes, nous parait un mode de traitement excellent des plaques de teigne. Et ceci n'est pas une vue de l'esprit, mais le résultat d'une pratique longuement mise en œuvre sur des centaines de teigneux.

Mais comme, ici, la rasure est effectuée sur une région criblée de germes de contagion qu'elle peut inoculer, elle oblige rigoureusement à la désinfection immédiate de la région rasée. Tout rasage d'une tête de teigneux doit être immédialemenl suivi d'un badigeonnage de teinture d'iode.

On comprend maintenant, mieux encore que tout à l'heure, pourquoi est nécessaire une large bordure d'épilation encerclant les plaques de teigne. Elle permet au rasoir de passer sur la plaque malade sans risquer d'atteindre aucune partie saine.

Les rasures suivies d'application de teinture d'iode peuvent se répéter trois fois par semaine. Une fois par semaine, on fera couper aux ciseaux les cheveux

de toute la tète et pratiquer une nouvelle application totale de teinture d'iode sur le cuir chevelu.

Ce traitement réellement efficace est l'un des moins difficiles à pratiquer. Très rapidement, les malades de la clientèle de ville s'y accoutument. Le plus difficile à obtenir d'eux, c'est une régularité « militaire » dans chacun des actes auxquels il oblige. Il faut marquer à chaque jour son emploi, indiquer l'heure même où chaque chose doit être faite pour être sûr d'être obéi. Ceci n'est point du reste une minutie ridicule, car les applications de teinture d'iode faites le soir sont beaucoup moins visibles le lendemain. Et il ne faut pas oublier que, parmi toutes les conséquences des teignes au point de vue social, les répugnances que l'enfant malade soulève autour de lui sont pour lui une peine profonde, dès qu'il a l'âge . de raison.

En terminant ce paragraphe, je condenserai sous la forme d'une ordonnance les diverses prescriptions que je viens d'étudier.