CHAPITRE IV

MÉTHODES ET TECHNIQUES D'EXAMEN DES TEIGNES

Aucune description écrite de techniques pratiques ne vaut une heure de pratique effective. Sous cette réserve, on peut néanmoins donner pour la recherche et la reconnaissance des teignes tondantes, pour le détail d'une inspection d'école, pour l'examen microscopique des cheveux suspects, pour leur mise en culture, enfin pour les points principaux que doit contenir une observation clinique de teigne, quelques indications utiles. Elles seront consultées avec fruit par un débutant, et le praticien le plus exercé ne peut-il pas avoir besoin de rechercher de temps à autre dans un aide-mémoire quelque détail oublié?

I. Examen direct. — Instruments nécessaires à un examen direct. Pince à épiler. Loupe montée. Lampe à alcooL

Coupe de cheveux nécessaire, et nelloyage du cuir chevelu des enfants soumis à l'inspection.

Inspection. — Le local. Les accessoires. Posture de l'enfant. Posture du médecin. Rôle d'exploration de sa main gauche. La pince ne doit pas quitter sa main droite.

Différences individuelles des cuirs chevelus entre eux. Les cheveux forts, faihles. Les cheveux cassés, les follets. Différences d'implantation des cheveux : Implantation régulière, implanlation par houquets. Cuirs chevelus secs, gras, squameux. Enduit séborrhéique du vertex. Taches séborrhéiques des tempos. Impétigo pcdiculaire.

Tous les enfants qui ont eu un cercle d'/ierj3és au visage doivent être signalés au médecin. Les touffes de cheveux foncés. Leur signification.

Importance de la lésion de la peau dans la reconnaissance à l'œil nu d'un point de (eigne. Importance delà coloration, de la décoloration, de la forme, de la direction, de la dimension du cheveu. Indications fournies par la pince.

Découverte d'un point suspect : la loupe montée. Prise des cheveux suspects pour l'examen microscopique, pour la culture bactériologique.

Qu'il s'agisse d'un seul enfant ou d'un groupe d'enfants, le détail des opérations à pratiquer est le même. L'inspection scolaire imposant quelques nécessités supplémentaires, c'est elle que nous décrirons.

Toute inspection d'un cuir chevelu demande un certain nombre d'instruments qui sont de première nécessité. C'est d'abord lo, pince à épiler. Il en existe d'un nombre infini de modèles. La pince quej'em-

ploie est la petite pince dite de Lailler dont les mors ont la forme extérieure d'une cuiller. On peut user de celle que l'on préférera, mais il est absolument nécessaire que les mors de la pince que l'on choisira soient assez étroits pour aller chercher entre plusieurs cheveux celui-là seul que l'on veut atteindre. Cette considération doit faire proscrire absolument toutes les pinces à mors carrés, surtout à mors très larges. Ces dernières sont d'assez médiocres pinces d'épileur et de détestables pinces de médecin. Il faut se rappeler, si par hasard on manquait de pince à épiler et que l'on eût à sa disposition l'arsenal d'un chirurgien, que la pince à disséquer vulgaire épile très bien. Elle a le seul désavantage de gaufrer tous les cheveux qu'elle enlève parce que ses mors sont intérieurement munis de rainures transversales, elle est donc impropre à extraire les cheveux destinés à un examen microscopique, elle les déchire ; mais elle peut rendre de vrais services dans un cas de nécessité.

Le second instrument nécessaire à l'examen du cuir chevelu est la loupe. Je ne sais pourquoi la plupart des médecins ne se servent que d'une loupe à main, mobile. Son pouvoir grossissant ne peut être que très restreint. Mieux vaut infiniment se servir d'une loupe montée; on peut alors lui demander un

pouvoir grossissant bien plus considérable, puisque sa distance focale reste fixe. La plus simple et la meilleure des loupes montées est le compte- fil vulgaire des merciers.

Pour un prix médiocre on peut s'en faire construire un semblable, mais trois ou quatre fois plus grand, permettant d'examiner d'un seul coup toute une plaque de teigne avec un grossissement de 4 diamètres. C'est là un instrument d'une commodité parfaite et d'un usage continuel. Nous ne saurions assez le recommander. Si les dermatologistes avaient eu plus tôt l'usage de cet instrument, nul doute que la récente différenciation des teignes tondantes n'eût été faite beaucoup plus tôt.

Avec ces deux instruments un troisième est nécessaire, c'est la lampe, à alcool. Elle sera nécessaire, nous le verrons, pour l'examen microscopique, mais elle est nécessaire aussi pour flamber la pince à épiler toutes les fois qu'elle a servi. On doit flamber de même la base du compte-fil.

Avant tout, il ne faut pas porter d'une tète contagieuse à une tête saine le germe de la teigne que l'on recherche.

La stérilisation de ces instruments entre chaque examen doit être pratiquée consciencieusement. Quand on examine toute une série d'enfants, les

instruments : pince à épiler, et compte-fil doivent exister en double. Un employé, que l'on instruit une fois pour toutes, stérilise sous les yeux du médecin les instruments qui viennent de servir, pendant que le médecin se sert des autres.

Je parlerai plus loin du microscope et de ses accessoires nécessaires.

Avant d'aborder le détail de l'inspection elle-même, je n'ai plus qu'un mot à dire, il concerne la préparation des enfants à l'inspection. Cette préparation doit précéder l'inspection d'un ou, au plus, de deux jours.

Les cuirs chevelus doivent être tondus et lavés.

C'est là une chose nécessaire et qui, dans la pratique, présente de réelles difficultés. Certes, il n'est pas difficile de faire couper ras les cheveux d'un enfant, mais imposer au personnel d'une école ou d'un établissement hospitalier cent ou deux cents coupes de cheveux du jour au lendemain présente de grosses difficultés d'exécution.

La tondeuse mécanique, dont l'usage se répand de plus en plus à cause de son maniement facile et de l'extrême rapidité de son travail, est un instrument des plus dangereux.

Il se compose essentiellement de deux peignes métalliques glissant horizontalement l'un sur l'autre; chaque dent de chaque peigne a les bords tranchants

comme celui d'une branche de ciseaux ; le long de ces dents, ou entre les deux peignes qui glissent à frottement l'un sur l'autre, ou dans les vis et écrous qui les relient, non seulement un germe de teigne peut demeurer, mais habituellement des cheveux entiers demeurent adhérents. On juge à quel point cet instrument porté sur une tête malade peut s'y couvrir de germes pour les déposer sur la tête des enfants sains sur lesquels elle sera portée ensuite.

Cet instrument devrait donc être proscrit malgré son extrême commodité : il est d'un nettoyage quasi impossible. Sans doute on peut diminuer les chances de contagion par le démontage de la tondeuse et le brossage à l'alcool de ses différentes pièces, mais ce nettoyage ne sera pas fait à moins d'être attentivement surveillé, et, fût-il bien fait, il ne donnerait encore qu'une sécurité relative.

Du reste, cette cause de contagion par la tondeuse existe aussi, quoique à un moindre degré, pour les ciseaux. Et comme de toutes manières il faut recourir à l'un ou â l'autre de ces instruments, comme même, dans la plupart des cas, la proscription de la tondeuse reste théorique, je crois qu'il faut, en tous cas, user d'un autre mode d'antisepsie. Il faut recommander le nettoyage des instruments et le surveiller,

mais il faut exiger l'antisepsie du cuir chevelu après la coupe de cheveux.

On trouvera le moyen que je propose un peu étrange. Mais, je l'ai dit : il faut, pour le moment, considérer toutes les écoles et tous les services hospitaliers comme des milieux contaminés de teignes, et cette seule considération doit faire admettre jusqu'à nouvel ordre des mesures « d'exception ».

Je crois. donc que, dans une école ou un établissement hospitalier, on pourrait à la rigueur autoriser la tondeuse, à la condition que chaque Qnïn,ni aussitôt rt/??'e5lacoupede cheveuxfûténergiquement frictionné dans toute la surface du cuir chevelu avec la lotion suivante :

Teinture d'iode. . . 1

Alcool à 90° > parties égales.

Alcoolat de lavande. )

Cette friction n'a pas d'autre inconvénient que la couleur très passagère qu'elle dépose sur le cuir chevelu. Elle me paraît par expérience le moyen pro phylactique le plus simple et le plus certain.

Revenons maintenant à notre sujet.

La veille de l'examen, les enfants qu'on doit soumettre à l'inspection auront donc les cheveux tondus ras, c'est-à-dire à un demi-centimètre de longueur. Toute inspection pratiquée malgré des cheveux plus

longs, peut être à peu près considérée comme illusoire.

Pour le savonnage de la tête, le savon mou de potasse, « le savon noir », est très suffisant. Le cuir chevelu savonné doit être rincé, jiisqiià ce que l'eau de rinçage ressorte propre, puis séché avec une serviette.

C'est après ce nettoyage que la lotion alcoolique dont nous avons donné la formule doit être employée. Son usage ainsi est double, car son pouvoir antiseptique est considérable; de plus, par l'alcool qu'elle contient et dont l'évaporation est rapide, elle sèche la tète humide en quelques instants.

L'inspection. — Tous les locaux d'une école ou d'un établissement hospitalier ne doivent pas être choisis indifféremment pour une inspection.

Ce n'est pas trop de la plus grande lumière du jour pour un examen efficace. Et cependant la lumière directe est trop crue et pénible. Il faut chercher l'endroit le mieux éclairé de lumière diffuse.

Le médecin doit être assis sur une chaise et avoir à son côté, sur une table placée entre lui et la lumière : sa loupe, sa pince, la lampe à alcool, le microscope et ses accessoires.

Devant lui, entre ses jambes, doit être un tabouret

assez bas, sur lequel se placeront successivement les enfants à examiner. Dans une école spéciale de teigneux, on doit avoir un tabouret, mobile comme un tabouret de piano, de façon à pouvoir faire tourner Tcnfanl. sur place.

Suivant sa taille l'enfant se placera ou bien debout, à la place du tabouret, ou bien assis sur le tabouret; les plus grands devront se mettre à genoux devant le médecin.

En règle générale, l'enfant doit tourner le dos au médecin ; d'abord parce que les inoculations de teigne qui sont très fréquentes à lanuque seront aperçues par lui d'emblée. Ensuite, si l'enfant prend la position inverse, il devra rester longtemps dans l'extrême flexion de la tête et du torse, position qui permet mal une immobilité absolue.

De la main gauche, glissée à plat, le médecin redresse les cheveux contrairement à leur sens naturel — vulgairement « à rebrousse-poil», — de façon que son regard pénètre jusqu'au cuir chevelu entre les cheveux. Toute la surface de la tète doit être ainsi examinée, lentement, en plein jour, et la position de la tête variée avec la partie que l'on examine.

Dans sa main droite, le médecin tient avec ses trois derniers doigts la pince à épiler — qui ne doit pas quitter sa main — il garde libres ainsi le pouce

et l'index pour essayer grossièrement la résistance des cheveux au pincement partout où quelque signe douteux attirera son attention.

Le cuir chevelu de chaque enfant présente des différences individuelles, aussi variées que les signes propres de son visage.

Il y a des enfants qui ont les cheveux gros et forts comme ceux de l'adulte. Ce sont ordinairement des cheveux foncés, solides, lustrés, hien espacés, régulièrement distants. Ceux-là, on peut l'affirmer d'avance, ne présenteront pas « la teigne à petites spores ». Comme ceux de l'adulte, ils sont inattaquables à son parasite. Mais ils sont fort bien atteints par la teigne <( trichophytique » ou par « le favus ».

Il y a au contraire des cheveux faibles, blonds, minces, décolorés, peu soyeux, ternes, sans éclat, inégaux de longueur, gras, souvent collés ensemble et sur un cuir chevelu séborrhéique.

Il y a des enfants qui ne présentent que des cheveux longs et pas de follets visibles entre eux.

D'autres au contraire où les follets sont si nombreux qu'en passant la main sur le cuir chevelu, ils donnent une sensation distincte de celle des cheveux plus longs et durs.

Chez les enfants malades depuis longtemps et cachectiques, il arrive souvent qu'un tiers ou une

moitié des cheveux ne dépasse pas une longueur de 2 millimètres entre les cheveux normaux.

D'autres différences individuelles proviennent de l'implantation des cheveux. La plupart des cuirs chevelus ont leurs cheveux à peu près également distants, mais beaucoup cependant ont les cheveux implantés par bouquets, laissant entre eux de petits espaces vides.

Toutes ces différences individuelles normales doivent être connues du médecin. Et il ne s'attardera pas par exemple à essayer la résistance des cheveux courts des cachectiques, quand il aura jeté un coup d'œil sur l'état général de l'enfant et quand il se sera assuré par un examen rapide que cette disposition des cheveux existe uniformément sur toute la surface du cuir chevelu.

Les mêmes différences individuelles qui existent entre les cheveux de deux enfants existent entre leurs cuirs chevelus. Les uns sont secs, les autres gras ou squameux. Parmi les plus fréquents aspects que l'on rencontre, il faut noter l'enduit séborrhéique brun du vertex qui existe chez tous les enfants mal soignés, et qui peut même se renouveler en dépit de tous soins d'hygiène. Sur les tempes on rencontre assez fréquemment des taches rondes squameuses, qui ressemblent d'assez près aux taches

trichophy tiques, pour avoir alarme bien des médecins. Ce sont des taches séborrhéiques. A leur surface ces cheveux ne cassent pas à la traction.

D'autres fois, on trouve de l'impétigo surtout à la nuque, où il accuse le parasitisme. Mais il faut savoir que toutes les excoriations auxquelles la pédiculose peut donner lieu peuvent servir de porte d'entrée aux champignons parasites du cheveu. Et Ton trouve souvent cette association.

Dans une inspection d'école, le médecin doit demander toujours que ceux qui ont présenté des dartres ro?ides sur le visage, s'il y en a, lui soient particulièrement signalés. Car il est exceptionnel qu'un enfant présente sur le visage ou le cou un cercle de trichophytie confirmée sans avoir une tache trichophytique dans les cheveux. Il examinera ces enfants avec une attention particulière.

On trouve quelquefois, sur le cuir chevelu des enfants, des places plus ou moins rondes, sur lesquelles les cheveux sont nettement plus colorés que le reste de la chevelure. Cela peut être une bizarrerie congénitale, mais il faut savoir que les anciens teigneux présentent pour ainsi dire toujours une coloration plus accusée des cheveux jadis malades. Cela est important, car pour qu'une plaque de teigne soit guérie, il ne suffit pas qu'elle soit couverte de

cheveux sains. Et en examinant attentivement ces régions, très souvent le médecin trouvera de très nombreux poils teigneux entre les cheveux sains qui les dissimulent.

Sur une tète examinée, quel caractère doit pardessus tout attirer l'attention du médecin au point de vue du diagnostic de la teigne? C'est la lésion de la peau, une lésion ronde, squameuse et blanchâtre.

Il est certain que si la teigne est évidente, s'il en existe de grands placards sur le cuir chevelu, l'aspect des cheveux en ces points affirmera à lui seul le diagnostic. Mais dans une inspection, ces cas-là ne se présentent pas. Ce qu'il s'agit de découvrir, c'est la lésion à ses débuts. Et voici ce que l'on verra : un point de 4 à S millimètres de diamètre dans lequel la peau est surélevée, squameuse, grisâtre. Sur ce point, en y regardant de très près, on pourra découvrir de 3 à 10 cheveux cassés.

Mais quand on examine rapidement une tète, c'est la couleur grise de ce point qui doit fixer l'attention, et porter à un examen local attentif.

Cet examen se fera alors avec la loupe montée. Et ce point ne présentât-il qu'un cheveu cassé, à la loupe il sera visible.

D'autres cas peuvent se présenter. C'est, ou bien un enfant réputé guéri de sa teigne et qui garde

quelques cheveux malades. Ou bien, c'est dans un foyer épidémique très actif un enfant qui présente des inoculations multiples qui ne se sont pas encore développées.

Dans ce cas, tout poil qui, parmi les autres, offre un caractère exceptionnel, doit être essayé à la pince, et^ s'il casse, examiné au microscope.

La pince doit, en effet, venir au secours de l'œil à tout instant, et essayer la résistance de tout poil douteux. S'il vient avec sa racine, il n'est pas malade. S'il casse à l'orifice pilaire, il a les plus grandes chances de l'être.

Quant à l'examen microscopique, beaucoup de médecins, très capables de cet examen, sont incapables de trouver, parmi les autres, le cheveu qui contiendrait le parasite. Ils prennent au hasard, sur une plaque douteuse, les cheveux que la pince épile. Ils les examinent et ne trouvent rien. La première nécessité pour l'examen microscopique est de savoir quels cheveux il faut y soumettre. Les plaques malades peuvent être couvertes de cheveux sains, qui, examinés, ne montreront rien du tout, c'est entre eux qu'il faut chercher le poil, et même le rudiment de poil qui cassera à l'extraction et qui montrera le parasite.

Souvent, ce poil est un cône à peine visible de

2 à 3 millimètres do saillie. C'est ce cône qu'il faut pincer. Mais, dira-t-on, la pince semble n'avoir extirpé qu'une squame épidermique. Examinez-la au microscope: souvent, il y a une squame, en effet, mais on trouve un morceau de cheveu pris avec elle, qui la traverse en son milieu et qui est bourré de champignons.

Ce sont ces cheveux, ces morceaux de cheveux qu'il est nécessaire de trouver pour l'examen microscopique...

Il faut prévoir aussi le cas dans lequel le médecin doit recueillir sur place quelques cheveux malades, soit pour en pratiquer chez lui l'examen, soit pour en faire la culture. Comment les transportera-t-il sans les abîmer? Voici le procédé le plus simple, le plus pratique et le plus parfait.

On prend deux lames porte-objets, on les stérilise en les passant dans la flamme de la lampe jusqu'à ce que la buée qui se forme aussitôt sur elle soit séchée.

On applique l'une contre l'autre ces deux lames par leur face stérile et on les laisse se refroidir. Puis, en les écartant légèrement, on dépose entre elles les tronçons de cheveux à examiner. Cela fait, on réapplique les deux lames l'une contre l'autre et on les roule dans un papier bien serré et plié.

L'adhérence des lames de verre conservera les cheveux en leur place indéfiniment.

§ n. Technique d'examen mroscicopique. — Instruments nécessaires. Détail de la préparation et de l'examen extemporané.

Je voudrais montrer combien l'examen microscopique d'un poil teigneux est une opération facile. Car nombre de praticiens sont arrêtés à la seule pensée de se servir d'un microscope, alors qu'il leur serait très simple d'obtenir par lui une certitude qu'ils désirent.

Ce qui les arrête, c'est que nulle part, le détail de la technique n'est indiqué d'une façon suffisamment précise et détaillée. Ici, comme en maints sujets, les livres généraux supposent toujours que le lecteur connaît ce qu'ils doivent précisément leur apprendre.

Il faut, pour l'examen microscopique des poils suspects de teigne :

1° Une lampe à alcool ;

2° Une aiguille à dissociation montée ;

3° Un flacon contenant une solution de potasse caustique (40 de potasse pour 100 d'eau : filtrez). '

Ce flacon doit être bouché par un bouchon de

EXAMEN DES TEIGNES. ill

caoutchouc percé d'un trou. Dans ce trou passe une baguette de verre plein qui plonge d'un centimètre dans le liquide.

4° Un microscope ordinaire :

Oculaires 2 ou 3 ;

Objectifs 2etl (Leilz. Verick), 0 et 5 (Nachet).

Il est utile que les objectifs fort et faible soient montés ensemble sur un revolver qui les rend interchangeables à volonté.

Le microscope autant que possible doit être muni d'un condensateur de lumière Abbc et d'un diaphragme-iris.

On a recueilli, je suppose, entre deux lames de verre six ou huit poils suspects de teigne. On sépare ces deux lames ; sur chacune d'elles quelques poils ou débris de poils restent adhérents.

Prenons l'une de ces lames, et avec l'aiguiJle montée nous réunissons ces débris de cheveux l'un près de l'autre. Quand cela est fait, on débouche le flacon de potasse et avec l'agitateur en verre on dépose près d'eux une goutte de cette solution. Gela fait, on prend une lamelle et on recouvre avec elle la goutte qui s'étale et les cheveux. Puis, on prend la préparation et on la chauffe avec précaution jusqu'à ce que la première bulle de l'ébullition prenne nais-

sance et on la retire aussitôt. La préparation est prête pour l'examen.

Examinons les quelques fausses manœuvres que l'on peut faire au cours de cette opération.

a) Si l'on dépose la goutte de potasse sur les cheveux mêmes, et non à côté d'eux ; ils peuvent adhérer à l'agitateur et être enlevés avec lui.

Si l'on place la lamelle trop brusquement sur la goutte de potasse, celle-ci en s'étalant peut chasser les cheveux hors de la préparation.

y) Si l'on a déposé une goutte trop grosse de liquide elle débordera la lamelle qui flottera au lieu de rester adhérente à la lame.

8) Si l'on chauffe sur une flamme trop large, comme le plus souvent un liséré de liquide dépasse les bords de la lamelle, ce liquide entrera en ébullition très vite et projettera sur la lamelle de fines gouttelettes, qui en séchant produiront des taches opaques.

s) Si la flamme est trop large, elle chauffera plus les bords de la préparation que le centre où sont les cheveux. Ceux-ci ne seront pas suffisamment éclaircis par l'action dissolvante de la potasse, et on ne pourra distinguer clairement le parasite.

Si la flamme est trop haute, on sera surpris par une ébullition soudaine du liquide sous la la-

melle. Cette ébuUition aura pour moindre inconvénient de dissocier complètement les cheveux à examiner, et, comme inconvénient pire, de projeter les cheveux hors de la préparation. (Pour éviter ces inconvénients, on peut, au moment où l'ébullition commence à naître, déposer rapidement la préparation sur la table et l'ébullition disparaît instantanément.)

■f]) Enfin il se peut, — s'il s'agit surtout de l'examen d'une squame trop épaisse ou d'un gros poil de barbe d'un adulte (car dans ce cas la technique est semblable), — il se peut, dis-je, que l'ébullition ne suffise pas à éclaircir et dissocier suffisamment les éléments de l'examen. Dans ce cas, il faut répéter les manœuvres de chauffage à quelques secondes d'intervalle, mais sans aller jamais à l'ébullition franche du liquide contenu sous la lamelle.

On voit en somme qu'avec quelques précautions, et au besoin quelques répétitions de l'expérience, tout le monde parviendra facilement à obtenir de bonnes préparations extemporanées.

Cette technique est excellente surtout en ce qu'elle est simple et fournit un résultat immédiat. Une préparation donnant pleine certitude sur un cas douteux peut être obtenue en quelques secondes.

Ceux qui conseillent des colorations diverses plus

OU moins analogues à celles que l'on emploie pour la recherche des bactéries, s'ils avaient plus d'usage de ce qu'ils conseillent, changeraient d'opinion. Aucun mycologue n'emploie de coloration pour examiner les champignons. Et les couleurs acides d'aniline (fuchsine ou éosine au ~), les seules qui ne soient pas opaques et que l'on puisse employer, masquent le détail du parasite bien plus qu'elles ne le mettent en évidence. Les procédés de coloration, s'ils peuvent servir dans certaines conditions spéciales (photographie microscopique , par exemple), sont absolument à proscrire dans les recherches ordinaires, et nous ne nous y arrêterons aucunement.

Sitôt la préparation faite, on la porte sur la platine du microscope. On oriente alors le miroir de façon qu'il dirige sur l'œil un faisceau de lumière intense, puis, en poussant le bouton du diaphragmeiris, on modère l'intensité de la lumière presque jusqu'à ce point que le champ du microscope soit dans une demi-pénombre.

Lorsque cela est obtenu, on met au point avec l'objectif faible V endroit de la préparation qu'il semblera le meilleur d'examiner, le corps d'un poil tronqué par exemple.

Puis, sans bouger la préparation, on changera l'objectif et l'on pourra ainsi examiner la préparation à

lin grossissement de cinq ou six cents diamètres

Au sujet du changement d'objectif il faut remarquer qu'il est nécessaire d'ouvrir le diaphragmeiris d'autant plus que le grossissement dont on se sert est plus fort, car sans cela la même lumière se trouverait répartie sur une surface que le grossissement rend cinq ou six fois plus considérable. Elle deviendrait alors insuffisante, et le champ de l'objectif tout à fait obscur.

Mais pourquoi cette demi-pénombre du champ de l'objectif est-elle nécessaire ?

Parce qu'alors, les rayons lumineux diffractés deviennent visibles, et accusent les moindres détails de structure du parasite qui les ont déviés.

Il faut tenir compte de ces faits : que lorsqu'on examine sans coloration un corps protoplasmique et transparent, immergé dans un liquide, ce corps n'est visible que par la différence de son indice propre de réfraction et de l'indice de réfraction du liquide dans lequel il est plongé. Si l'un des rayons traverse une substance qui le dévie, telle, par exemple, que l'écorce cellulosique du parasite, il accusera par un trait d'ombre la place de cette enveloppe.

1. Les objectifs actuels de Leitz sont construits dételle sorte que" quand on a mis au point, avec l'objectif 2, je suppose, et qu'on le remplace par l'olijectif 7, celui-ci se trouve de suite au point, sans qu'on ait à toucher la vis micrométrique.

Je le répète, — et en passant rapidement sur tous ces détails théoriques, — pour bien voir les parasites des teignes, il faut :

1° Les examiner sans coloration;

2° Avec une source éclairante très vive ;

3° En se servant d'un diaphragme très étroit.

La préparation faite d'après la technique que nous venons d'exposer peut répondre à des buts très différents. On peut chercher, par exemple, l'habitat du parasite, ses rapports avec le cheveu, ou bien, au contraire, sa structure propre, ses détails de morphologie.

Il est évident que, dans le premier cas, les manœuvres préparatoires devront ménager l'intégrité du cheveu, pour qu'on puisse voir si le parasite est dans le cheveu ou bien à son entour.

Dans le second cas, au contraire, il faudra pour voir les détails de structure du parasite ne pas craindre de dissocier complètement le cheveu pour libérer le champignon.

La solution de potasse que l'on emploie, pour faire la préparation, dissout les graisses périphériques du cheveu, et attaque même son tissu propre en le •faisant devenir diaphane.

Si l'on prolonge le chauffage de la préparation, il est évident que la dissociation opérée par la solution

potassique chaude sera plus complète, et le cheveu pourra être totalement dissous..

L'écorce du parasite le protège au contraire contre la même action dissolvante.

Par le temps d'immersion du cheveu dans la solution de potasse, et surtout par la durée du chauITage de la préparation on obtient donc, et comme on le veut, des préparations différentes, montrant soit la forme même du parasite, soit sa disposition dans le cheveu ou autour de lui.

§ III. Morphologie générale des champignons parasites.

— Organes constitutifs des Muccdincea simiJles. Filaments mycéliens , cellule mycélienne, thalle. Sisomûation externe : conidies. Endospores ou spores mycéliennes. Les champignons parasites ne montrent pas dans la lésion qu'ils provoquent les spores externes nécessaires i^our établir leur classification botanique.

En étudiant l'une après l'autre les trois teignes cryptogamiques, nous verrons la forme de leur parasite respectif dans le cheveu. Mais il n'est pas inutile d'exposer d'abord en quelques mots ce qu'est la morphologie des champignons parasites en général.

On comprend qu'il ne s'agit point ici de faire une étude de mycologie, dans un manuel qui a exclusivement pour but d'être médical et pratique.

Mais en parlant des teignes cryptogamiques, je serai forcément amené à décrire les divers organes des parasites rencontrés, et il faut d'abord être fixé sur le sens des mots que l'on emploie. Les termes techniques de spores, mycélium, thalle, conidies... se rencontrent partout dans les livres médicaux sans être jamais définis préalablement; c'est une erreur de logique. Donnons d'abord leur définition avant d'être amené à les employer,

Les champignons inférieurs, ceux que l'on appelle vulgairement les Moisissures et, en termes scientifiques, les Mucédinées simples ou Hyphomycèles, se présentent à l'œil nu sous la forme de duvets ou de feutres.

Ce duvet ou ce feutre, examiné au microscope, se montre formé d'un buisson plus ou moins serré de filaments (fig. S).

De ces filaments, les uns plongent dans la substance organique quelconque sur laquelle le champignon végète, ces rameaux profonds sont ce que l'on appelle les filaments mycéliens ou le mycélium. Leur réunion forme ce que l'on appelle le thalle.

Les autres filaments sont extérieurs, on les voit à l'œil nu, ce sont eux qui forment duvet, on les désigne sous le nom de rameaux aériens.

La plupart des auteurs, du reste, confondent sous

le môme nom de mycéliums ou filaments mycéliens, les rameaux aériens et les rameaux profonds. Les uns ordinairement ne diffèrent des autres que par leur fonction, le plus souvent leur forme est semblable.

FiG. 5.

Chaque filament mycélien peut être comparé à une longue colonne formée de plusieurs blocs cylindriques superposés ; il est composé de longues cellules cylindriques placées bout à bout. Si l'on veut prendre une autre comparaison : le filament mycélien ressemble à un bambou, dans lequel les entre-nœuds seraient les cellules mycéliennes et dont les nœuds seraient les cloisons intercellulaires.

Nous arrivons à l'unité morphologique d'une mucédinéc : c'est la cellule mycélienne.

Placées bout à bout, ces cellules forment un filament, un mycélium (fig. S). C'est le tissu inextricable de ces lilaments mycéliens qui forme pour notre œil le duvet des moisissures.

En outre de cet ensemble de filaments qui constitue, si l'on veut, la portion végétative de l'être, les mucédinées ont des appareils de reproduction portant des graines.

Et comme ces graines sont appelées spores^ l'appareil de reproduction est dit appareil sporifère. Le filament qui porte les spores est nommé hyphe sporifère. Il a le plus souvent une forme spéciale.

Les appareils sporifères sont différents suivant la famille de mucédinées que l'on envisage, et en effet on a différencié entre elles ces familles par la forme de leur appareil sporifère, comme on a différencié toutes les plantes par laformede leursorganes de reproduction.

Fio. 6.

Ainsi peut-on voir dans la famille des Aspergilhis (lig. 6) l'hyphe sporifère se renfler en une tête bulbeuse supportant des spores montées sur un pédicule ; une autre famille, celle des Botrylis, possède un appareil sporifère exactement semblable à la grappe de raisin, dans laquelle chaque grain serait une spore.

Ces spores, quelle que soit la forme de leur appareil de sustentation, ne sont jamais enfermées dans un appareil protecteur. Elles sont libres, et extérieures à l'appareil qui les soutient. C'est pourquoi on définit la mucédinée simple : un champignon filamenteux se reproduisant par spore externe. C'est cette spore ea:/eme que l'on appelle aussi une Conidie.

Nous connaissons désormais tous les organes fondamentaux d'une mucédinée.

L'unité est la cellule mycélienne ;

Les cellules mycéliennes juxtaposées forment des filaments;

De ces filaments plus ou moins feutrés, les uns s'enfoncent dans la profondeur des corps sur lequel le champignon est implanté; leur ensemble s'appelle la thalle.

Les autres, filaments aériens^ portent les hyphes sporifères, appareils reproducteurs de forme variable suivant les espèces, mais invariablement terminés par les spores externes ou conidies.

Les champignons parasites que nous aurons à examiner, quand on les cultive sur des milieux appropriés, montrent tous ces différents organes; mais dans la vie parasitaire, ils cessent de porter leurs appareils de reproduction différenciés, ils sont réduits à leurs seuls filaments mycéliens, ils ne montrent jamais de spores externes.

Cependant le mot de spores se retrouve à chaque instant dans les descriptions médicales des teignes; qu'est donc cette spore spéciale qui n'est pas la spore externe^ et que ces champignons présentent dans la vie parasitaire? Il y a là un ahus de mots qu'il importe de bien connaître pour s'entendre.

Quand un filament mycélien normal rencontre des conditions de vie défavorables, un milieu contre lequel il doit se défendre, ses cellules, jusque-là cylindriques et longues, changent de forme. Leur grand diamètre (longitudinal) se raccourcit; leur petit diamètre (transversal) s'accroît. En même temps, leur enveloppe cellulosique se renforce et s'épaissit. Alors la tige mycélienne, autrefois grêle et coupée de seyla intercellulaires très distants, est devenue une tige trapue composée de cellules courtes à parois épaisses; et ces cellules, dont les deux diamètres sont maintenant presque égaux, sont deve-

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nues de vcritablos sphères creuses remplies d'un proloplasma très condensé.

Les deux figures suivantes rendent compte do celte transformation (fig. 7 et 8).

On dit alors que le mycélium s'est sporulé. L'ancienne celhde mijcélienne^ quand elle a pris cette forme de résistance, s'appelle la sipore mijcélienne.

Ce sont ces formes, très fréquentes dans la vie

F]o. 7 et 8.

parasitaire des champignons, que l'on désigne faussement sous le nom de spores. Mais il importe grandement de savoir que ces endospores , spores internes, ne sont que des formes de végétation^ non pas des formes de reproduction, qu'elles n'ont rien de commun avec la sjjore externe , qui seule peut servir à la classification botanique de l'espèce.

Sans doute, les spores internes ou mycéliennes [)euvent reproduire le champignon, comme une bouture peut reproduire une plante plus élevée, mais

tout fragment quelconque d'une mucédinée est capable de la reproduire !

Seulement, la spore mycélienne, plus vivace cl mieux défendue que la cellule mycélienne simple, résiste mieux qu'elle à toutes les causes de destruction. Elle reproduira plus facilement le champignon,

La spore mycélienne, l'organe habituel des champignons parasites, est donc un organe déformé de végétation, plus résistant que les formes de végétation normales du même être, plus capable de le reproduire, mais ce n'est pas une forme de reproduction vraie.

Tels sont les points principaux qu'il importait d'établir avant d'avoir à décrire les parasites des teignes cryptogamiques.

Dès à présent, nous pouvons résumer les lignes qui précèdent en disant que les diverses teignes n'offrent à considérer comme éléments parasitaires que des filaments mycéliens, dont les uns sont composés de cellules mycéliennes simples, non sporulées, les autres, au contraire, de cellules sporulées ou spores mycéliennes.

§ IV. Rudiments de technique bactériologique. — Milieux de culture. Ensemencemculs. Conservation des cultures adultes.

Pour étudier à loisir les parasites des teignes, — pour les différencier par leur port et leur forme comme des végétaux plus élevés, — enfin pour obtenir leur organe de reproduction qu'ils ne montrent pas dans la vie parasitaire, on peut les transplanter sur divers milieux solides ou liquides, naturels ou artificiels (stérilisés par la chaleur) et sur lesquels ces moisissures prendront une forme extrêmement voisine de celle des moisissures banales que nous rencontrons tous les jours.

Je ne veux pas dans un manuel m'étendre sur l'étude bactériologique des teignes, que le médecin ne peut guère songer à pratiquer d'ordinaire.

Mais comme le procédé des cultures peut cependant être utile à employer dans certains cas déterminés, — comme ces procédés sont d'ailleurs très simples, — nous en dirons quelques mots.

Tous les microbes utilisent pour croître certains matériaux, et non d'autres. En leur fournissant ces matériaux dans leurs cultures, ils arrivent à un développement plus complet, plus normal. C'est

ainsi qu'on a été amené ' à fournir la formule d'un milieu de culture spécial pour les champignons des

Neutralisez, filtrez, etc.

On constitue ainsi un milieu liquide à chaud, solide à froid, et qu'on répartit sur une épaisseur de 6 à 7 millimètres environ, au fond de fioles coniques d'ERLENMEYER, ct daus dcs tubes à essai qu'on laisse refroidir et coaguler obliquement.

Quand on veut pratiquer la culture d'im cas donné de teignes tondantes, on enlève d'abord à la pince (préalablement flambée) quelques tronçons de cheveux teigneux et on les dépose entre deux lames de verre stériles, comme nous l'avons dit plus haut.

Puis avec un tranchant quelconque, tel que celui d'un scarificateur ou d'un scalpel flambés, on partage chacun des tronçons de cheveux en parcelles aussi minuscules que possible.

Alors, prenant une baguette de platine, on la stérilise dans la flamme, on va piquer à vide le milieu

teignes tondantes et que voici :

Maltose (sucre de malt.)

Peptone

Eau

Gélose (agar-agar). .

4 gr.

i gr. 30