Deschamps. Thèse de Paris

vraie, le diaphragme refoule en haut dans le thorax et le foie abaissé vers l'abdomen peuvent faire croire à une énorme collection intrahdpatique. Si les signes physiques ne sont guère certains, les symptômes ne le sont pas davantage : un début toujours obscur, des troubles digestifs, avec douleurs vagues à l'hypochondre ou à l'épigastre, une fièvre analogue s'observent dans les deux cas, et une élude minutieuse Cbt nécessaire pour en tirer des conclusions utiles au diagnostic dinérenliel.

Parmi les symptômes les plus caractéristiques, Plinatus a signalé les douleurs localisées au foie et irradiées au colon et au cardia ; la diarrhée, la matité du thorax, et au-dessus de la zone mate des phénomènes normaux de percussion et d'auscultation, enfin une limite supérieure de matilé s'étendaut plus haut en avant qu'en arrière (l).

U éliologie peut donner d'utiles renseignements : ainsi la péritonite enkystée s'ubserve fréquemment à la suite de traumatisme ; mais elle peut aussi dépendre de lésions inflammatoires d'organes voisins (abcès du. foie, ulcère de l'estomac, etc.). Si le malade vient des pays chauds, l'abcès du foie est plus probable ; mais s'il est de nos pays, le doute est permis, car les deux affections sont également peu communes. Quand l'abcès sous-phrénique est consécutif à une hépatite suppurée, il est bien difficile de rendre à chaque maladie les signes et symptômes qui lui appartiennent.

D'après Foix (2), l'hépatite suppurée s'accompagne souvent d'ictère, qui est rare dans la péritonite hépatique ; mais M. Rendu a montré que l'ictère manque très souvent dans l'abcès du foie.

L'extension à la plèvre des phénomènes inflammatoires de la péritonite sous-phrénique serait plus commune que dans l'abcès du foie.