Bouillet. Th. de Paris

5. Sistaeh a cité un cas où le diagnostic fut. jusqu'à la ponction hésitant entre un abcès du foie, un kyste séreux et un kyste hydatique (ifémoires de méd. et pharm. milit., 1868, p. 455).

kyste, soit par rupture vasculaire, soit par fluxion traumatique (I). Plus intéressante est l'action du traumatisme sur un kyste déjà existant, dont l'évolution devient beaucoup plus rapide.

En général, la marche est plus aigaë dans l'abcès, presque intermittente dans le kyste. Ainsi un renseignement important sera fourni par le malade qui aura constaté une lente croissante dans le cas de kyste, et l'indolence d'une tuméfaction hépatique, qui après plusieurs mois devient douloureuse et s'accompagne de fièvre, frissons, diarrhée et vomissements, tous signes qui annoncent une inflammation de la poche et ne seront pas alors confondus avec ceux d'une hépatite suppurée. D'après plusieurs auteurs, le kyste hydatiqne non suppuré n'est douloureux que s'il est considérable; M. Jaccoud pense au contraire que c'est le siège et non la nature qui influe sur la douleur (Clinique de Lariboisière, 1881).

La marche lente, l'apyrexie, le peu de symptômes généraux et de retentissement sur l'économie, une fluctuation moins rare et moins obscure, quand elle existe, seront en faveur du kyste. frémissement vibratoire, qu'on ne sent (et rarement) que par une percussion un peu ferme et saccadée, ne pourra être pris pour un frottement de périhépatile, seulement perçu à la palpation et mieux encore à l'auscultation.

Mais l'erreur est plus' facile et commune avec le kyste suppuré.

Le mode de début peut être identique : comme l'abcès, • le kypte reste ignoré jusqu'au jour oh un traumatisme local lui donne naissance ou lui fournit une impulsion nouvelle. En général l'évolution en est lente et les symptômes généraux s'aggravent dès que la poche suppure : on a depuis longtemps déjà observé les phénomènes prémonitoires (troubles dyspeptiques bizarres, dégoût des