CONCLUSIONS

De ce qui précède sur le traitement on peut conclure :

1° Une fois l'existence d'un abcès du foie soupçonnée ou reconnue, une ponction exploratrice sera faite en un point de la région hépatique qui présente le plus de fluctuation, d'empâtement, de saillie ou seulement de douleur. On répétera la ponction en différents points et à diverses profondeurs, jusqu'à ce que la présence ou l'absence du pus soit démontrée.

2° L'abcès révélé et bien localisé sera largement ouvert et au plus vite.

3° S'il proémine surtout au-dessous du rebord des côtes, dans l'abdomen, et qu'on le soupçonne à la périphérie du foie, on pourra, dans l'espoir de trouver des adhérences péritonéales, employer la méthode de Little : ponction exploratrice et nullement évacuatrice, puis sur le trocart explorateur incision d'un seul coup de la paroi abdominale, du péritoine et du foie jusqu'à l'abcès sur une étendue de 6 à 8 centimètres, évacuation du pus : lavages, double drain et pansement antiseptiques.

4° Que si l'on doute des adhérences ou de leur solidité, il vaut mieux inciser la paroi abdominale, couche par couche, et s'assurer directement de ces adhérences. Si elles n'existent pas ou semblent peu résistantes, la prudence commande de ponctionner l'abcès pour en évacuer le contenu, de suturer la séreuse en collerette au tissu même du foie, et d'ouvrir enfin largement la poche purulente: lavages, double drain et pansement antiseptique.

5° Que si l'abcès bombe dans la cavité Lhoracique, on pourra comme précédemment, employer la méthode de Little, et par un espace intercostal fendre d'un seul coup,

plèvre, diaphragme, péritoine sous-jacent et tissu hépatique jusqu'à l'abcès.

Si le siège de l'abcès semble profond et que des adhérences pleurales ne paraissent pas cértaines, la méthode trans-pleuropéritonéale est plus sûre, mais plus compliquée : incision lento de l'espace intercostal, résection d'une ou deux côtes adjacentes sur une étendue de 5 à 6 centimètres, puis incision des deux feuillets pleuraux -qu'on adosse et suture l'un à l'autre, section du diaphragme et découverte du foie; évacuation du pus, puis suture du tissu hépatique au péritoine et au diaphragme; enfin large ouverture de l'abcès : lavages, double drain et pansement antiseptiques.

6° Pour aborder la face convexe du foie, on pourrait remplacer la méthode précédente parcelle de M. Lannelongue : résection du bord inférieur du thorax.

7° Dans des cas exceptionnels où l'abcès est central et proche du gros intestin, on pourra par une laparotomie aboucher le foyer hépatique dans le colon (hépatocolostoraie).

8" Si l'abcès se faisait jour dans une cavité ou un viscère voisins, il faudrait l'ouvrir quand même par une des méthodes précédentes.

9» Le traitement des divers modes d'évolution variera suivant les organes envahis par le pus hépatique (incision d'abcès périnéphrétique, pleurotomie, ponction du péricarde et péricarde tomie, pneumotomie).

10° La carie costale, consécutive à une fistule persistante, exigera une résection de la portion de côte malade et une large ouverture du loyer voisin.

11° Enfin, si la fistule est entretenue par un défaut de rétraction des parois du thorax et des parois de l'abcès, on devra mobihser la paroi thoracique par une thoracoplastie.