Rendu. Dic{. Dech. Article Foie

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B. — Abcés du rein et pyélonéphrite calculeuse.

L’abcès du foie peut être simulé par un abcès du rein ou, une pyélonéphrite calculeuse, plus rarement par un phlegmon périnéphrétique, car labcès du rein et la pyélonéphrite sont des tumeurs abdominales, tandis que le phlegmon périnéphrétique est une tuméfaction lombaire.

Gallard commit deux fois l'erreur : l’abcès dû à des calculs rénaux remontait en arrière jusqu'au diaphragme et refoulait le foie devant lui, en simulant un abcès hépatique (1). Dans un cas la méprise était tellement inévitable que, même à l’autopsie, l'abdomen ouvert, il était impossible avant d’enlever le foie de savoir si la lésion occupait le rein, car l’abcès rénal était recouvert par le foie qui descendait jusqu’à la fosse iliaque.

Pendant la vie on avait constaté une augmentation du volume hépatique, mesurant 18 centimètres et débordant de quatre doigts le rebord inférieur des fausses côtes : foie et rein faisaient une même masse, que la dissection seule a pu diviser. Dans les cas de cette nature, la difficulté est encore accrue par l’oblitération de l’uretère du côté malade, tandis que l’uretère opposé reste perméable et conduit à la vessie une urine normale dont l’analyse ne permet pas de soupçonner une pareille destruction du rein (2).

Dans la seconde observation de Gallard, l’abcès fut ouvert comme abcès du foie : il siégeait dans le rein. C'était chez une femme amaigrie, se plaignant d’une douleur à l’hypochondre, avec saillie fluctuante de la région, se confondant avec la matité hépatique. Une ponction faite au point le plus fluctuant et douloureux donna issue à 200 grammes de pus jaunâtre, ce qui soulagea la malade; mais à l’autopsie fut trouvé un abcès siégeant non