Lussana. Gazetta med. ital

o. Rivet. Mémoires de méd. milit., 1878, t. 34, p. 479.

Que si le pus s'élimine par l'intestin, le colon surtout, l'issue est assez favorable, et l’on observe après quelques coliques sourdes une exacerbation des douleurs, puis un malaise général, bientôt suivi d’une détente et d’une débâcle purulente dans les selles (1). Le pus mêlé au contenu de la première portion de l'intestin (duodénum par exemple) arrive dans les fèces tellement modifié qu’il est mé- -connaissable (Dowel) (2). Quelquefois, comme dans un cas de M. Rendu, une première évacuation donne un grand soulagement, puis les accidents reparaissent jusqu’au jour où une nouvelle élimination produit une détente durable: on peut alors admettre soit l'ouverture successive de deux foyers distincts, soit la reproduction -du pus dans un même abcès qui s'était fermé après une première évacuation. Chez le malade de M. Kirmisson, ce fut le contenu de l'intestin qui s'évacua dans l’abcès du foie et vint souiller le pansement. |

Mais s’il n’y a pas d’adhérences intimes entre le foyer hépatique et l’anse intestinale voisine, le pus se répandra -dans le péritoine.

Quand la rupture est instantanée et l'évacuation abondante, sous l'influence d’un effort, par exemple, une péritonite aiguë survient, rapidement fatale: ainsi est mort Jacquemont (Cas de Gallard, Haspel (3), Morel (4). La réaction provoquée dépendra de la virulence du pus épaas ché, car ce pus peut être aseptique et se laisser tolérer par le péritoine.

Parfois c’est une péritonite par propagation qui se déclare, sans réaction générale, ni douleur, ni météoris-

4. J.-L. Petit, le fils. Mémoires de l’Académie royale de chirurgie,

1753, t. 11, p. 45. 2. Dowel, Associalion medical Journal, 1855.