B) SYMPTOMES DE LOCALISATION
Il en est de même pour les symptômes dits de localisation qui présenteraient, eux aussi, un intérêt capital, si leur constance et leur précision permettaient de déterminer d’une façon exacte le lieu où doit porter l’intervention : il n’en est généralement pas ainsi.
Au point de vue diagnostic général de l’abcès cependant, ces signes ont un intérêt de premier ordre, car la présence d’un seul de ces signes, et en particulier de
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l’aphasie ou des troubles moteurs des membres indique déjà une possibilité d’abcès encéphalique et indique surtout la nécessité de chercher avec attention d’autres signes permettant de confirmer le diagnostic. Les manifestations localisées lorsqu'elles apparaissent sous la forme de paralysies : hémiplégie, aphasie, hémianopsie relative ont en effet une valeur diagnostique de tout premier ordre : mais elle sont généralement tardives et les zones silencieuses du cerveau (lobe frontal et temporal) en sont indemnes.
Quant aux crises convulsives : épilepsie jacksonienne,
crises épileptiformes, à moins qu’elles ne s’ajoutent à
des phénomènes de compression cérébrale, leur interprétation est toujours très difficile en raison de la diversité de leurs causes. L’épilepsie jacksonienne est souvent même absente dans les abcès de la région rolandique lorsque ceux-ci siègent à une certaine profondeur. Son apparition tardive mérite du moins une mise en observation et la recherche de symptômes généraux d’abcès.
Les crises épileptiformes sont plus fréquemment observées : elles impliquent un pronostic grave, car elles sont souvent symptomatiques d’une réaction inflammatoire des parois ventriculaires. Le danger est alors menaçant : une épendymite aiguë de propagation peut compliquer soudainement le tableau clinique, ou bien l’abcès peut s’ouvrir dans un des ventricules latéraux, et l’on assiste aux manifestations ordinaires de l’inondation ventriculaire : convulsions généralisées, contractures tétaniformes, phénomènes bulbaires, la mort est rapide ou subite suivant la brusquerie du processus. Dans trois de nos observations le tableau clinique présentait au début des crises d’épilepsie et dans une, de l’aphasie.
Mais il faut insister sur ce fait que ces signes sont des plus inconstants et même manquent très souvent
d’une façon totale: il faut dire aussi que, si ces symptô-
