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yien découvre quelques gouttes de pus dans ces tissus “ædématiés, elles ne seront jamais collectées.

Dans des cas encore plus graves, l’opération décompressive elle-même reste insuffisante et la mort survient après formation d'un cône temporal qui étranglera le tronc cérébral.

4°) Deuxième intervalle libre. Dans notre cas type nous n'avons pas eu à déplorer une telle évolution et, après quelques jours, l'ædème cérébral a regressé, les signes ont presque tous disparu et Fétat du malade s'est franchement amélioré. Cette amélioration peut être plus ou moins importante, mais, quoi qu'il en soit, le terme est mal choisi car l’amélioration n’est qu'apparente et si les signes méningés les plus apparents ont disparu, il n’en reste pas moins que le malade conserve généralement des céphalées, vomissements, fatigue et incapacité complète de travailler.

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5°) Phase d’abcès collecté : nous y sommes amenés

insensihlement par l'intervalle libre précédent. Comme nous le voyons par l’exemple type il se passe environ 6 semaines à deux mois en moyenne entre la période d’infection locale et la période terminale. Evidemment il ne faudrait pas prendre ceci à la lettre car fréquemment le temps écoulé est beaucoup plus long : 6 mois, 1 an et mêne 26 ans comme nous l’avons vu plus haut. Mais nous dirons qu'après une période de deux mois pour un abcès qui évolue normalement, nous avons réussi à obtenir un abcès enkysté à coque suffisamment dure pour l'enlever en bloc. De plus, arrivé à ce moment, l’état général est très atteint et on a remarqué de la pâleur, de l'anorexie, de la fatigue, de l’amaigrissement et un élal subfébrile entrecoupé de poussées fébriles. À part certains cas où l’hémiplégie est constatée, les gros signes neurologiques sont des plus frustes, le signe le plus marqué est une parésie faciale centrale. Maïs les symp-

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tômes les plus fréquents, à ce moment sont quelques signes d’hypertension intra-crânienne et surtout céphalée et stase papillaire. Les troubles neurologiques sont si faibles qu’on risque de méconnaître un abcès du cerveau si on ne fait pas pratiquer un examen du fond d'œil. Et pourtant celui-ci a une grosse importance car, lorsque la stase commence à progresser rapidement, il est grand temps d'intervenir : c’est un vrai baromètre.

Si le diagnostic n’est pas fait et s’il n’y a pas intervention, l’élat du malade va maintenant s’aggraver rapidement en quelques jours ou quelques semaines. Les signés de compression vont devenir dominants : obnubilation progressive de la conscience, raideur de la nuque, troubles Ssphinctériens, Babinsky bilatéral : ce sont là des s'gnes graves et le pronostic est très compromis même avec une intervention d'urgence qu'il faut cependant tenter et qui nous a bien réussi dans notre intervention n° IX où le malade était arrivé à la dernière extrêmité pour

intervenir.

: CNIL TES