ABCÈS CÉRÉBELLEUX

L'image donnée dans ce cas est celte d’une dilatation

ventriculaire régulière et symétrique avec une dilatation du troisième ventricule, injection de l’aqueduc de Sylvius tandis que le quatrième ventricule reste invisible.

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Tels sont quelques-uns des signes que peuvent nous Es donner les clichés de ventriculographie : évidemment . : nous n'avons donné ici que des exemples pris dans cer- [EIRE taines des observations que noùs avons étudiées, ct les ES modificat: ons ventriculaires peuvent se développer à l’infini. Mais il est bon de connaître les plus fréquentes. 3 De plus il est important de faire remarquer que, Pour interpréter correctement une. ventriculographie, il est souvent bien utie de connaître l’histoire de la maladie É jusque dans ses moindres détails. :

INDICATIONS OPFERATOIRES

Les indications opératoires seront toutes différentes selon la forme d’abcès à laquelle nous avons affaire. Ces formes sont au nombre de trois : abcès aigus, abcès subaigus et abcès chroniques. v

1°) L’abcès chronique est celui qui a au moins déjà trois ou quatre mois d'évolution probable et qui possède une grosse coque et pour lequel toute infection encéphalique est éteinte. En ce qui le concerne, l'indication opératoire est toute trouvée : il s’enlèvera d’une pièce et sans drainage comme toute tumeur encapsulée, avec laquelle, il se confond d’ailleurs très souvent.

2°) L'’abcès subaigu sera d’un traitement plus dé:ical et il nous faudra faire la distinction entre l’abcès superficiel et l’abcès profond, l’abcès limité et l’abcès à coque épaisse.

Les abcès superficiels sont, le plus souvent, les abcès des auristes consécutifs aux infections des cavités de Ja face. Presque toujours et malgré une perte minime de substance de la table interne de l'os, l’infection devient sous-durale, durale puis intra-durale et enfin cérébrale, soit par perforation de la dure-mère, soit par extension à travers la dure-mère transformée anatomiquement. Très souvent au cours de cette évolution, il se forme des adhérences plus ou moins complètes entre les différents

plans et particulièrement entre la dure-mère et le cer-

veau. La présence de ces adhérences permet aux auris- Les de traitersces abcès d’une façon toute différente de celle des neuro-chirurgiens, à savoir par le drainage; on comprend en effet, que dans ces suppurations superficielles, en contact avec la dure-mère à laquelle elles sont réunies par des adhérences, soit spontanées, soit artific.elles, la méthode de LEMAITRE ait pu donner de belles guérisons à une condition toutefois : il faut pratiquer une ouverture juste suffisante pour ne pas risquer d’ailer infectér la cavité méningée. Si les adhérences ne sont pas jugées suffisantes, il faudra les provoquer. Le drain n’a en effet presqu’aucun chemin à parcourir dans le cerveau et ne risque pas de se boucher. Certains abcès superficiels de la convexité se rapprochent des abcès des auristes et peuvent guérir par le même traitement. Pour le faire, il faut d’abord provoquer des adhérences entre la paroi de l’abcès et la dure-mère, puis suspendre la dure-mère à la peau. Dans un second siade, il faut ponclionner et drainer la cavité; enfin le drain enlevé et la cheminée élargie, la coque peut être attirée au dehors par la méthode de Honax : il faut en effet se rappeler gu'un abcès dont on n’a pas enlevé la coque est un danger permanent de récidive.

L'abcès profond aura des indications loules autres Justement à cause de cette question de récidive et ici le traitement devra passer aux neuro-chirurgiens, pour une intervention massive selon .la technique du Professeur VINCENT. Celle-ci s’applique d’ailleurs d.fféremment pour les abcès subaigus, selon qu'ils ont une coque mince ou une coque suffisamment épaisse.

Lorsque la coque est suffisamment épaisse, l’abcès sera enlevé comme les abcès chroniques, en un seul temps et d’un seul bloc. Mais lorsque la coque sera jugée trop mince, l’abcès ne sera plus enlevé, par crainte de rup- Lure de la coque et d'inondation purulente. Le chirurgien

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