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Fig. 17. — Schéma montrant le dernier temps de l'ablation d'un

abcès du lobe frontal droit (Observation VIII) (1)

(1) Les dessins et les schémas nous ont été fournis par le Docteur LABOUREAU de (Pleurtuit). Qu'il veuille bien recevoir ici nos bien vifs remerciements. 5

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écarte les lèvres de l’incision au moyen des écarteurs de VINCENT et on arrive sur la coque. Elle est généralement de coloration grisâtre, plus ou moins irrégulière; on va la dégager soit à la spatule mousse, soit surtout à 1x pince électro-coagulante. Avec un peu d'habitude, on contourne facilement l’abcès en haut, en bas, à droite et à gauche en se tenant à son contact. Le tube à aspiration que l’on tient de la main gauche, nous renseigne en effet à chaque instant sur la proximité de l’abcès.

Mais ceci n’est que théorique et presque toujours il en est autrement : en effet très souvent en arrière et quelquefois aussi en un autre point, l’isolement complet ne se fait pas d’une façon si rapide : lorsqu'une adhérence est trop importante, par exemple; il faut soit clipser, soit électro-coaguler, puis sectionner l’adhérence, la bride, le vaisseau, aux ciseaux. Si elle est en haut ou en bas cela est facile, si elle est en arrière la difficulté est beaucoup plus grande : souvent on: est gêné pour la voir, et c’est au doigt seulement et doucement que l’on peut terminer, en quelque sorte, l’accouchement de l’abcès.

C’est là le point le plus délicat, car on n’a pas toujours la possibilité d'agrandir l’incision cérébrale sans risques pour les voies motrices, et il nous est arrivé, dans un cas, de voir se faire une rupture de la coque de l’abcès due à la fois à une grosse adhérence et surtout à la minceur de la coque à ce niveau : dans un tel cas, il faut aspirer rapidement et combler le vide laissé par la poche enlevée, avec du septoplix par exemple.

De toute façon, l’abcès une fois enlevé en masse. l’hémostase la plus soigneuse doit être faite, comme dans les tumeurs du cerveau, au moyen de l’électro-coagulalion, du sérum chaud ou de l’eau oxygénée au tiers.

Fermeture de la dure-mère (hermétique) à la soie noire. Points de suspension d'OLIVECRONA au catgut; suture, ou simplement volet osseux rabattu. Suture en deux

par

plans de la peau, sont même technique que pour les autres interventions intra-cérébrales.

Dans certains cas, la coque de l’abcès est très adhérente à la dure-mère : il faut alors réséquer la dure-mère, comme lorsqu'elle est envahie par une tumeur et la remplacer en fin d'opération par un lambeau de fascia lata ou de membrane d’amnios.

Si la coque est adhérente à la faux du cerveau, il faut s’efforcer de la décoller sans déchirer cette dernière. A aucun prix on ne doit laisser de coque intacte; cependant, s’il en restait, même une trace, il est nécessaire de la carboniser.

Malgré cela dans notre observation n° IX nous avons

eu à déplorer la récidive d’un abcès énorme, encore plus

volumineux que le premier : le malade soigné dans de très mauvaises conditions pendant la bataille de Saint- Malo, c’est-à-dire pendant près de quinze jours, nous est revenu fin novembre, quatre mois après la première opération. Nous avions été contraints de laisser “un petit fragment de coque et, bien que carbonisé, il est vraisemblable qu’il a été le point de départ de ce nouvel abcès.

Réopéré en décembre, il nous a été possible cette fois d'enlever l’abcès en entier sans drainage.

Ceci peut être tenu pour une véritable preuve expérimentale : ne jamais laisser de traces de la coque de labcès.