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TECHNIQUE OPERATOIRE

Quand labcès est collecté, et c’est le cas que nous envisageons surtout dans notre thèse, la technique opératoire se rapproche beaucoup de celle des tumeurs cérébrales. En effet, quelle que soit sa localisation, l’abcès est presque toujours profond et son exposition nécessite l'incision du cerveau sus-jacent.

Prenons l’exemple d’une de nos observations la plus typique : (abcès du lobe frontal droit : enfant Al... 14 ans, Obs, VIII):

Il faut faire un volet ostéoplastique, sans scalp pour éviter l'infection de l’hématome toujours possible entre peau et os.

Le malade est allongé, et la tête est légèrement tournée vers la droite.

1) Incision de la peau. L’incision sera frontale et curviligne, partant de la région temporale, suivant la ligne d'insertion des cheveux longeant la ligne médiane et redescendant un peu au-dessus du pavillon de loreille.

2) Trous de trépan. Six à sept trous de trépans : chaque trou est réuni soit à la scie circulaire, soit à la scie de GiGLi; le volet est soulevé et brisé au niveau de la région temporale. Généralement la dure-mère est tendue et normale.

3). Recherche de l’abcès. L'examen clinique et la ven-

triculographie ayant précisé le siège de l’abcès, on incise prudemment la dure-mère sur quelques centimètres. À l’aide de la pince électro-coagulante, on perfore en un point l’arachnoïde et la pie-mère et l’on introduit, doucement, en le tenant légèrement entre les doigts, un trocart de GusxixG. C’est lui qui va nous donner deux renseignements importants

a) la profondeur où se trouve l’abcès,

b) l’état de résistance de la coque.

4) Choix de la méthode opératoire. C’est à ce moment que l’on va se décider ou pour le volet simple et la ponction de l’abcès, ou pour son ablation.

a) Si la coque laisse pénétrer facilement le trocart, on aspire le pus, on injecte ensuite par cette même voie un peu de sulfamide liquide, du rubiazol par exemple, mais surtout, dès que le trocart est -retiré, on coagule immédiatement l’orifice de ponction au niveau du cerveau; on rabat le volet osseux, puis la peau est suturée complètement en deux plans, après avoir reséqué un fragment d’os de la région temporale.

b) Si au contraire, comme dans les cas qui nous intéressent principalement, la coque paraît assez résistante pour être enlevée d’un seul bloc, on agrandit l’incision de la dure-mère. Généralement les circonvolutions présentant une coloration jaunâtre, sont étalées et un peu œdémateuses comme dans les gliomes. Parfois aussi on trouve le long des vaisseaux des traînées blanchâtres.

Par une ou deux ponctions supplémentaires en des points différents de la surface cérébrale, toujours au moyen du trocart de CUSHING, on délimite le plus exactement possible le volume de l’abcès. Ceci fait, on incisera nettement en avant de la zone motrice : cette incision sera faite au bistouri électrique, après coagulation ou clipsage des vaisseaux. Peu à peu, doucement, on