OBSERVATION I

Abcès chronique encapsulé, profond, frontal droit, brusquement développé cinq mois, auparavant, pendant la convalescence d’une pneumopathie aiguë. Ablation de l’abcès (Dr. PuEcH) d’un seul bloc sans le ponctionner

ni l’ouvrir. Guérison. Abcès microbien.

Ser… Pierre, 21 ans, tourneur sur métaux, est adressé une première fois par le Docteur MARTY au Docteur CHAVANY, pour un syndrome d'hypertension intra-crânienne en juin 1934. Sorti sur sa demande, ayant refusé l'intervention, il est réadressé dans le service neuro-chirurgical de la Pitié par les Docteurs LÉCHELLE et THÉVENARD.

L'histoire de la maladie est la suivante : au cours de son service militaire en février 1934, il fait une pneumopathie aiguë avec fièvre à 40°, toux, expectoration. Il reste 35 jours à l'hôpital. Brusquement, 39 jours après le début de cette affection pulmonaire, alors qu'il était en convalescence dans sa famille, il se réveille avec une céphalée violente, diffuse, des vomissements répétés, une anorexie complète. Cet état persiste auatre jours, pendant lesquels il reste alité. Dans les jours qui suivent, ces phénomènes s'atténuent sans- disparaître complètement. Quand il rentre à la caserne, après ses 20 jours de convalescence, il persiste une céphalée continue, quoique modérée, de l’insomnie, provoquée surtout par la céphalée,

déjà sont apparus des troubles visuels : mouches volantes Bientôt

sensation de brouillard devant l'œil droit. Le 8 avril 1934, étant de garde, il a brusquement une sensation de vertige, sa tête tourne, ses jambes se dérobent et il tombe.

Il est hospitalisé à nouveau le 14 avril, à l'occasion d'une recrudescence des symptômes : céphalées très vives généralisées, gênant le sommeil, vomissements répétés. Baisse de la vision. Le 29 mai, il est réformé définitivement n° 2 avec diagnostic : bypertension intra-crânienne.

Rentré chez lui, la céphalée rétrocède; cependant le soir il a fréquemment une sensation de battement dans la tête. Les troubles oculaires persistent. Une ponction lombaire montre un liquide sous tension de 80 avec 0 gr. 40 d’albumine, et 2 lymphocytes par mm.

. L'examen neurologique est par ailleurs négatif, mise à part l'existence d’une grosse stase papillaire bilatérale avec une acuité visuelle de 5/20 à droite et de 5/5 à gauche. L'examen général est négatif, La numération globulaire montre H : 4.960.000 : L : 8.600.

La possibilité d'un abcès du cerveau est envisagée, en raison des antécédents. Néanmoins, le diagnostic ferme n'est pas porté avant llintervention et une ventriculographie pré-opératoire est pratiquée : celle-ci donne une image de néo-formation frontale droite.

Intervention le 17 août 1934 (Docteurs PUECH et LENSHOCK). Un volet frontal droit est rabattu. La dure-mère très tendue est incisée, Les circonvolutions du pôle frontal apparaissent élargies

et jaunâtres, comme cela se fait lorsqu'il existe une néo-formation

sous-jacente, Le lobe frontal est incisé à l'électro; et à 1 cm. de

profondeur on découvre celle-ci, I s'agit d'une coque de couleur violacée qui est fluctuante, Comme l'éventualité d'un abcès a été soulevée, on se garde de la ponctionner ou de l’inciser. Avec beaucoup de prudence on l'expose et on l'extirpe. d'un seul bloc, en ayant soin d'en faire le tour en coagulunt non sur cette coque, mais sur le cerveau sain. La pièce enlevée pèse 50 gr. et a la valeur d'une grosse mandarine. Hémostase, Suture complète de la duremère, Fermeture habituelle.

Suites opératoires : sans incidents. La cicatrisation est parfaite et le malade est debout 10 jours après l'intervention. Tous les

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