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quatres minutes aussi bien le jour que la nuit. Le Docteuf QUER- NEAU de Quimper, appelé en consultation, nous l'envoie d'urgence pour être opéré. pa Examen le 22 juillet : voici ce que nous constatons à l'arrivée du malade : crises d'épilepsie bravais-jacksonienne prenant la face, le bras et la jambe gauche. Elles s'accompagnent de perte de connaissance pendant quelques instants, de morsure de la langue à gauche, mais il n'y a pas de perte d'urine et de matières. La durée des crises est d'environ trente à quarante secondes, une minute au plus et la perte de connaissance de quelques secondes seulement, aussi a-t-il souvent le temps de mettre son pouce entre les dents pour éviter la morsure de la langue. Malgré toutes ces précautions toute la partie gauche le la langue est hachurée, en lambeaux. L’intervalle entre les deux crises étant très court, l'interrogatoire est très difficile, l'examen complet également. Tout au plus, peut-on constater entre les crises une hémiplégie gauche com-

plète, avec paralysie faciale, Babinsky gauche en extension.

Intervention le 25 juillet 1941. — Le siège de la blessure est

à l'union du frontal et du pariétal droit, à deux centimètres envi-

ron de la ligne médiane. Nous pratiquons un volet cutané horizontal, esthétique. Libération prudente de la peau adhérente au pourtour de l’orifice osseux (le trépanation ancienne (largeur d'une pièce de cinq francs à peine). Volet frontal droit de la largeur d’une paume de main, fait à la scie circulaire, que l'on enlève complètement et que l’on peut libérer sans ouvrir la dure-mère. 0]

Voici ce que nous constatons

Sur la largeur d'une pièce de cinq francs, la dure-mère est d’une minceur extrême, presque transparente et paraît $oulevée en ce point par un kyste, Ouverture du kyste qui est sous pression, liquide clair, ouverture et résection de la dure-mère, qui est très adhérente, exposition du cerveau.

Pendant toute cette préparation, le blessé fait crises sur crises malgré ‘deux gardénal injectables, faits une heure avant et au début de l'opération et une ampoule de morphine à 2/100e.

Nous explorons une région blanchâtre, résistante, au trocart de

Cushing et nous constatons qu'elle s'en va dans la substance cérébrale en s'étalant, En effet, à 4 centimètres de profondeur de chaque côté de la petite cicatrice corticale, le trocart bute sur une masse dure, irrégulière, de la taille, nous semble-t-il, d'un gros noyau de pêche; après électro-coagulation ou pose de clips sur lés vaisseaux, nous pénétrons dans la substance cérébrale, et pour amarrer la substance fibreuse, nous la traversons avec quatre aiguillées de soie qui viennent nous faciliter grandement la tâche. Nous sommes ainsi conduits jusqu'à la corne frontale du ventriecule droit que nous ouvrons. Au moment où nous enlevons la tumeur, libérée de toutes ses connexions avec le cerveau sain, les crises d'épilepsie s'arrêtent. Le cerveau qui est tendu et œdématié s'affaisse, et il existe un grand espace entre ce dernier et la duremère. On remplace la dure-mère, malade sur une demi-paume de main, par un membrane d'amnios suturée très soigneusement à la dure-mère. On replace le volet osseux qui s'emboite très bien, sans aucune suture, et la peau est suturée comme habituellement au fil de lin en un seul plan, en prenant largement de chaque

côté de l'incision.

Examen de la pièce

Celle-ci, de la taille d'un abricot environ, présente une paroi très épaisse, ouverte en deux, on s'aperçoit qu'au milieu existe un abcès de petit volume dans lequel se trouve, fichée par une de ses pointes dans l’'épaisse coque fibreuse, une toute petite esquille osseuse. Cette esquille baignait dans le pus, et Gtait, vraisembla-

blement, l’origine de l’abcès en question.

L'évolution se fait simplement, sauf les deux premiers soirs où la température monte à 40°2, mais avec un pouls bien frappé, bien -régulier.

L'hémiplégie rétrocède avec une grande rapidité, au quinzième jour, le blessé commence à marcher, seulement soutenu à gauclie par une infirmière. Au bras et à la jambe. les mouvements réapparaissent très vite : seule, au dix-septième jour, l'élévation du

bras, l’abduction sont encore pénibles.

La paralysie faciale a disparu.

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