OBSERVATION XI

Extraction d’un corps étranger avec plusieurs petits abcès. (Docteur LE BEAU.)

Po... Albert, 24 ans, entre le 31 octobre 1944.

Antécédents.

Depuis un an syndrome psychasthénique développé à la suite d’une typhoïde et à l’occasion d’un choc moral consistant en cé-

phalées, insomnie, idées noires.

Accidents actuels.

Date du traumatisme 3 septembre 1944.

Accident de moto.

Enfoncement de Ja région rolandique gauche sans plaie cutanée ni hémorragie. Perte de conscience.

11 aurait fait précocement une crise d'épilepsie généralisée (morsure de la langue).

Opéré plusieurs jours après : incision curviligne. Pas de volet.

Exclusion des fragments osseux enfoncés.

Au cours de l'intervention, le chirurgien brise une pince et ne peut enlever le fragment métallique qui se trouve maintenant assez à distance de la brèche osseuse, Actuellement la plaie suppure.

Suites évolutives.

Reste fatigué; persistance des maux de tête mais pas de troubles moteurs. Depuis 15 jours présente

Des crises jacksoniennes droites caractérisées par l'impossibilité subite de se servir de la main droite, le bras tombe, ia main est inerte sans sensations paresthésiques. Ii n'u fait que 3 ou + crises semblables jusqu'à maintenant. Muis le 2 novembre, on assiste à une crise au cours de l’exumen. On était en train de faire lire le journal au malade lorsqu'on s'aperçoit qu'il présente un rualaise. La face devient rouge, il devient aphasique moteur, employant les mots les uns pour les autres et les déformant; son bras droit devient subitement impotent, lâche le journal, mais il n°} à pas

de perte de connaissance.

Eœamen neurologique le 4 novembre.

1) Conscience parfaite.

2) Aphasie : légers troubles, déformuant les mots et employant

un mot pour un autre, rarement toutefois. Ii ne fait que 3 ou +

fautes au cours de l'examen. Les ordres compliqués sont exécutés

avec une légère hésitation. Epreuve des trois papiers correcte. Pas d'alexie.

3) l’arésie faciale droite, Manœuvre de Barré + au MSD. diminution de la force miusculaire.

Manœuvre de Barré — au MI. diminution de la force musculaire.

as de Babinsky réflexes tendineux normaux cutanés abdomi-

naux crémastériens normaux.

4) Pas d'astéréognosie.

») Souffre de la tête. La cicatrice ne bombe pas ; quelques vomissements, pas de stase,

Examen oculaire normal (GUILLAUMAT).

Pas de signes vestibulaires, Pas de nystagmus.

Résumé

— 24 ans, traumatisme 3 septembre 1944.

— Enfoncement osseux, ablation des esquilles,

— Corps étranger laissé en place; suppuration de la plaie.

— Crise jacksonienne du MSD; parésie MID.

— Syndrome de déficit pyramidal D

Las Jet Et TPAC

Opération le 25 novembre 1944 (Docteur LE BEAU).

1°) Cicatrice infectée et suppurante en regard d’une perte de substance osseuse.

2°è A 5 cm. plus en arrière et au niveau de la région rolandique gauche, fragment métallique qui semble être l’extrémité d'une pince de chirurgien.

a) Ablation de la cicatrice infectée; au-dessous, la dure-mère sembie à peu près normale.

b) Volet rolandique à pédicule temporal dont la branche antérieure est constituée en partie par le bord de la cicatrice. Dès que le volet est soulevé on voit dans la dure-mère une zone cicatricielle unissant la dure-mère au cerveau.

On procède alors comme pour l’ablation d'un petit méningiome. La dure-mère est découpée tout autour de la zone cicatricielle; on enlève d’abord le fragment de pince qui vient tout seul, puis la

cicatrice de la dure-mère et un abcès du volume d’une petite

noix. Il existe un autre abcès plus petit d'où sourd un peu de pus, adjacent à la voie inférieure du précédent; il est également

enlevé facilement,

On place des cotons imhibés de Zenker dans la poche cérébrale. Pendant ce temps, le cerveau qui est tendu sort de plus en plus par l'ouverture de la dure-mère. Mais différentes ponctions ne mon-

trent pas de zones suspectes.

Ponction de la corne frontale du ventricule. On laisse le trocart

SH

en place et à la fin de l'opération l'ædème cérébral aura beaucoup diminué.

Fermeture de la dure-mère avec un fragment d'amnios. Sulfamide dans la cavité cérébrale, à la face externe de la dure-mère et autour du volet. Remise en place du volet et sutures musculaires

et cutanées en deux plans.

Suites opératoires.

Troisième jour : céphalées diffuses continues avec insomnie, un vomissement hier; anorexie. Hémiparésie droite.

MS : diminution de la force musculaire plus forte qu'avant l'opération et l'abolition des réflexes tendineux.

MI : légère diminution de la force musculaire: réflexes vifs symétriques. Babinsky à droite.

Crémastériens symétriques. Légère dysartrie. Nomination des objets exacte.

8 décembre : persistance de la céphalée, Disparition des nausées et vomissements. Etat stationnaire, Un petit hématome s’infecte. Pénicilline.

11 décembre : ponction de l'hématome. Ensemencement : staphylos.

12 decembre : ponction de l'hématome 12.000 u. de pénicilline sont injectées localement. 40.000 TU. seront faites par voies IM de

mardi 10 heures à mercredi 10 heures.

13 décembre : disparition de la céphalée.

14 décembre : ponction sang rouge.

21 décembre : MSD amélioration de la force musculaire : les réflexes tendineux sont toujours abolis.

MID force musculaire normale. Réflexes vifs.

24 décembre : la plaie suppure toujours. On va recommencer 1a pénicilline si possible. |

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