GOITRE EXOPHTIIALMIQUE. MALADIE DE GRAVES

La névrose bizarre, connue sous le nom de goitre exophthalmique, est caractérisée par trois phénomènes principaux : palpitations de cœur, goître et exophlhalmie, phénomènes qui apparaissent ordinairement dans l'ordre que nous venons d'indiquer et constituent la triade symptomatique propre à cette affection, d'après Trousseau.

Sans avoir l'intention de faire l'élude de cette maladie qui rentre dans la classe des névroses, nous nous proposons simplement de rappeler les phénomènes oculaires qu'elle détermine et qui sont variables.

1° Exophthalmie. — Le plus caractéristique est l'exophthalmie. Cette exophthalmie est ordinairement double d'emblée, mais peut cependant se hmiler, pendant un temps plus ou moins long, à un seul œil et de préférence à l'œil droit. Elle est parfois à peine appréciable, parfois

assez prononcée pour que l'œil ne soit plus recouvert par la paupière ; mais entre ces deux extrêmes, c'est l'exophthalmie moyenne qui est la plus fréquente. Par une légère pression, on peut toujours refouler l'œil clans sa cavité, mais il reprend de suite sa position anormale, dès qu'on l'abandonne à lui-même. Ajoutons que cette exoph- Ihalmie apparaît quelquefois dans l'espace de quelques heures, est susceptible de varier d'un instant à l'autre, et nous aurons l'ensemble des caractères qui la distinguent et en font une exophthalmie toute particulière, causes. Si uous uous domaudous maintenant quelles sont les causes de cette bizarre exophthalmie, nous allons voir que c'est là une question qui a été diversement interprétée. Selon certains auteurs, elle est due à la dilatation du système vasculaire de l'orbite, dilatation qui ne se limite pas à cette région, mais que Ton constate également dans la glande thyroïde, dans les vaisseaux du cou, de la tête, etc., et qui porte principalement sur le système artériel. Selon d'autres, elle résulte de la contraction du muscle orbitaire de Miiller ' (Jaccoud). Pour quelques-uns, enfin, elle dépend du développement exagéré du tissu cellulaire de l'orbite et d'une sorte de transsudation séreuse qu'on y observe, ce qui ne peut être admis que si la maladie a déjà une certaine durée.

2° Spasme du releveur de la paupière supérieure. — Un autre signe très important de cette affection est le spasme du releveur de la paupière supérieure. Sous l'influence de ce spasme, l'œil paraît largement ouvert, et la sclérotique découverte tout autour de la cornée, surtout dans le regard en bas, lui donne un aspect tout à fait étrange et caractéristique.

3° Trouble de la vue. — Certains troubles visuels, les uns fréquents, les autres rares, ont aussi été observés. Parmi