PARALYSIE TOTALE DE LA TROISIÈME PAIRE

La paralysie peut s'étendre à toutes ces branches, ou n'intéresser que certaines d'entre elles. Elle est totale dans le premier cas, partielle dans le second, et présente des formes différentes, selon la branche nerveuse qui est atteinte : de là, des variétés distinctes de paralysie qu'il importe d'étudier séparément :

r PARALYSIE TOTALE DE LA TROISIÈME PAIRE.

Les symplômes de celte paralysie sont les uns objectifs, symptomales autres subjectifs.

Symptômes objectifs. 1° Ptosis. — Parmi les symptômes objectifs, le plus apparent est la chute de la paupière supérieure ou ptosis. Ce ptosis, tantôt complet, tantôt incomplet, diffère de celui qui est dû au spasme de l'orbiculaire (ptosis spasmodique), en ce que la paupière n'offre aucune résistance lorsqu'on la soulève et retombe lentement dès qu'on l'abandonne à elle-même.

2° Strabisme divergent. — L'œil est en strabisme divergent, par suite de la prépondérance du droit externe. Ce strabisme est en même temps légèrement inférieur, sous l'influence du grand obhque qui est un muscle abaisseur et dont l'acticin n'est plus contrebalancée par les muscles qui président à l'élévation.

3° Diminution de la mobilité du globe. — L'œil ne peut se mouvoir, ni eu dedans, puisque le droit interne est paralysé, ni en haut puisque le droit supérieur et le petit oblique sont également atteints ; mais le droit externe intact lui conserve sa mobilité en dehors, et le grand obhque certains mouvements eu bas.

4° Mydriase. — Un caractère tout particulier de cette affection est la mydriase que détermine la paralysie du

sphincter de l'iris. La dilatation de la pupille n'est toutefois pas très prononcée et peut encore augmenter d'une façon très notable sous l'intluence de l'atropine.

5° Exophthalmie. — Enfin, une légère exophthalmie s'observe quelquefois, par suite du relâchenjent de la plupart des muscles de l'œil, et complète les symptômes objectifs de cette paralysie.

Symptômes fonctioimeh. — Parmi les symptômes fonctionnels, nous avons à noter : la perte de l'accommodation, la diplopie aux images croisées, le phénomène de fausse projection des objets dans l'espace et les vertiges consécutifs, mais ces symptômes n'existent que lorsque le ptosis est incomplet.

Comme on le voit, les signes de la paralysie totale de la troisième paire sont très nombreux et très caractéristiques. Mais cette paralysie est le plus souvent partielle, dissociée et présente alors différentes variétés que nous allons successivement passer en revue.