I I Q.UL

ÏT «sr

1° Pour lea goitres hyperthyroïdiens : des signes de « sympathoses » simples tels que ;

a) Troubles digestifs: diarrhée ou constipation on alternance de Pune et de l’autre, appétit capricieux.

b) Troubles nerveux: instabilité dans le caractère.

,c) Tachycardie (faible) ; 80 à 90 pulsations.

(1) Modifications brusques de poids: amaigrissement, arrêt, reprise de poids, nouvel amaigrissement.

2° Pour les goitres hyperthyroïdiens : des signes de « thyroxinhémie » vraie tels que :

a) Troubles digestifs: surtout diarrhée.

b) Troubles nerveux: depuis la simple phobie jusqu’au délire.

c) Amaigrissement : très marqué (de 10 à 30 kilogr.).

d) Tachycardie (forte) : 90 à 120 pulsations.

e) Tremblement : pouvant manquer dans le goitre adéno-loxique.

Diagnostic différentiel

entre un goitre adéno-toxique et un Basedow.

Le Basedow se différencie du goitre adéno-toxique par les 5 points principaux suivants :

1° Le goitre adéno-toxique est bien localisé (1 ou 2 lobes), bien circonscrit, en général lisse.

2° Le tremblement existe toujours dans le Basedow.

3° L'exophtalmos est une caractéristique du Basedow (il n’existerait pas dans le goitre adéno-toxique).

4° L'évolution est plus rapide et la symptomatologie est plus intense dans le Basedow.

5° (Point le plus important) : Le M. B. est beaucoup plus élevé dans le Basedow (au delà de 50 pour 100 pour dépasser parfois 100 pour 100. le goitre adéno-toxique ne dépasse pas 50 pour 100).

Le cœur chez les goitreux, étant touché à la fois par l’intoxication de la sécrétion et par l’influence du sympathique, présente le plus souvent au début des lésions fonctionnelles et plus tard des lésions organiques (arythmie sinusoïdale; palpitations banales; défaillance cardiaque).

Si le Métabolisme basal ne peut absolument pas être appliqué — à la campagne, par exemple — on peut utiliser malgré sa valeur relative l'épreuve de la quinine de Bram., pour déterminer l’Iiyperthyroïdisme :

Technique. — Donner pendant quatre jours : 4 cachets de 0 gr. 65 chaque de bromhydrate de quinine (soit en tout 16 cachets contenant une dose totale de 7 gr. 80).

Interroger chaque jour le malade sur les troubles qu’il peut ressentir.

Bésultats. — Hyperthyroïdisme : aucune intolérance pour les 16 cachets.

Hypothyroïdisme: signe d’intolérance souvent dès le deuxième cachet.

T raitement

des Goitres adénomateux

Les bases du traitement sont : l'iodothérapie et la radiothérapie. En cas d’échec la fluorothérapie (utilisée dans les formes hyperlyroïdiennes) vient d’être récemment proposée.. Il faudra toujours tenir grand compte des conseils d’hygiène générale.

La chirurgie agira après échec de tous ces traitements ou pour des raisons d’urgence.

Schémas d’ordonnances.

A. Ordonnance pour goitre adénomateux sans hyperthyroïdisme :

Conseils d’hygiène générale:

a) Repos le plus possible et au grand air.

b) Vie calme.

c) Surveiller le bon fonctionnement intestinal et rénal (si nécessaire : solution de Bourget, eaux de désintoxication: Vittel, Evian, etc.).

d) Surveiller tous foyers d’infection (bouche en particulier) et le bon fonctionnement hépatique.

Alimentation : saine (type ; régime pour hépato-intestinaux).

Traitement médicamenteux. — a) Prendre chaque matin dans une ou deux cuillerées ,à potage de lait : X gouttes de la solution suivante :

Iode métalloïdique :... 1 gr.

lodure de potassium . 2 gr.

Eau distillée . 20 cc.

F. s. a. en flacon compte-goiittes.

à faire pendant 10 jours, arrêt une semaine et reprise dix jours, repos une semaine.

b) Le mois suivant: prendre au repas du matin: un des cachets suivants :

Poudre de thyroïde . deux (à trois) centigrammes.

F. s. a. pour un cachet n’ 15.

à faire quinze jours.

c) Repos dix jours et l’on pourra reprendre la solution iodoioduréc.

N. B. — Tout traitement pour goitre doit être suivi régulièrement et sous le contrôle du M. R. (si celui-ci s’élevait, cesser le traitement iode-thyroïde).

B. Ordonnance pour goitre adénomateux avec hyperthyroïdisme :

Mêmes conseils d’hygiène générale et d’alimentation.

Traitement médicamenteux. — Essayer la solution iodo-iodurée, mais sous contrôle du M. B. Si celui-ci avait tendance à augmenter, prescrire :

La radiothérapie: à ne prescrire qu’aux hyperfonctionnels.

Indications: a) goitre de petit volume. — b) Goitre toxique avec mauvais état général.

Contre-indication: quand le M. B. est normal ou diminué.

N. B. — La radiothérapie doit toujours être exécutée sous le contrôle du M. B. et être cessée quand le M. B. est redevenu normal.

Dans les deux cas (hyper ou non hyperlhyroïdien) on ordonnera par exemple :

1° Contre les phénomènes de « sympathoses » :

Le bromure de sodium :

Bromure de sodium . 20 gr.

Eau distillée . 300 cc.

Une cuillerée à potage au milieu des repas de midi et du soir.

ou Alcoolature de Ballota fœtida . 30 gr.

Teinture de Passiflore . 20 gr.

M. s. a. en flacon compte-gouttes :

4 fois XXX gouttes par jour dans un peu d’eau ou une infusion (10 h., 15 h.. 17 h., au coucher).

2° Contre les accidents cardiaques:

a) Teinture d’Adonis vernalis : 3 .à 4 fois X gouttes par jour (pôur les troubles fonctionnels).

La digitaline, Vouabaîne pour les cardiopathies organiques.

La fluorotiif.rapie : Solution per os.

Fluorure d’ammonium. 0 gr. 50

Eau distillée. 25 gr.

F. s. à en flacon compte-gouttes.

X gouttes 4 fois par jour et augmenler graduellement jusqu’à XXV à XXX 4 fois par jour.

A faire 15 jours, arrêt 7 jours reprise et ainsi de suite.

Traitement chirurgical. — Quel goitre doit-on faire opérer ?

1° Tout goitre ayant résisté six mois au traitement médicamenteux et radiothérapique.

2° Les goitres adénomateux simples de grosseur assez importante avec signes de compression mécanique (troubles respiratoires?.

L’opération sera toujours suivie d’un traitement médical comprenant comme bases ;

a) Des conseils d’hygiène générale (lutte contre les intoxications

iodo-ioduré tel

est prescri Marcel T,

-ÎTV#