LÉSIONS MULTIPLES DU COEUR GAUCHE

Observation XXXIX. Rétrécissement aortique avec insuffisance mitrale. — Emile C..., seize ans, homme de peine. Pointe sixième espace, iii 4 centimètres de lii ligne médiane. Bord supérieur du foie au sixième cartilage. Bord vertical à 2 centimètres et demi de la ligne médiane. Auscultation. Bruit dans le deuxième espace intercostal, couvrant tout le sternum à partir du troisième espace, se prolongeant dans les carotides, bruit systolique, rude, avec frémissement cataire, deuxième bruit normal. A la pointe, double souffle, premier bruit doux, deuxième Tude dépassant la pointe en dehors d'un centimètre. Pouls mitral, œdème pulmonaire, congestion hépatique.

C'est dans ces cas qu'on voit survenir une hypertrophie du cœur avec dilatation et dégénérescence du myocarde souvent bien rapidement. L'évolution totale de la maladie dans ces cas ne peut pas dépasser deux ans.

Il en sera question plus loin, au chapitre Hypertrophie avec dilatation.

Dans d'autres cas, la complication peut être du côté du péricarde. En voici un exemple.

Observation XL. Insuffisance aortique avec rétrécissement et symphyse cardiaque. — L... (Henri), cocher aux pompes funèbres, entré à l'hôpital Lariboisière le 30 janvier 1881, salle Saint-Henri, Mit n» 23. Examen le 3 février.

Le malade a été pris de rhumatisme pour la première fois à l'âge de quinze ans. Depuis ce temps, il en a été atteint plusieurs fois. Dès l'âge de dix-huit à dix-neuf ans, il a été atteint de palpitations. Son affection cardiaque se révèle aujourd'hui de la manière suivante :

1° Pouls visible de Corrigan.

L'agitation cardiaque se montre dans tous les espaces intercostaux, le soulèvement des carotides et des axiUaires est des plus marqués. Le pouls \isible de la radiale est également très accusé. Lorsqu'on tcàte le pouls des grosses artères, par exemple des axiUaires, on sent un frémissement cataire.

2° Le cœur offre les dimensions suivantes : Pointe, sixième espace, 15 centimètres de la ligne médiane. Bord du foie, sixième cartilage, bord vertical, 2 centimètres du sternum.

11 en résulte que le cœur est hypertrophié non seulement dans sa partie gauche, mais aussi à droite, cor bovinum.

3» On entend, le malade étant debout et la respiration arrêtée, un souffle qui occupela région stcrnale, commence au niveau de l'union des troisièmes