DILATATION DES ARTÈRES THYROÏDIENNES
Le début de la maladie remonte k deux ans. A cette époque, la maindo a été atteinte de rliumatisme articulaire aigu généralisé.
Pondant cette maladie, elle a éprouvé des palpitations qui ont persisté après la guérison el ont augmenté progressivement d'intensité jusqu'à ce jour. Dix mois après, la région tliyroïdienne s'est gonflée tout d'un coup et depuis est restée grossie. Enfin, il y a six semaines, les yeux ont commencé à faire saillie au deliors, mais sans que la malade on ait eu cour science. Nous l'avons constaté, alors que la malade venait à la consultation de l'hôpital.
Au moment de l'entrée à l'hôpital, l'examen du cœur donne les résultats suivants : la région précordiale est soulevée en totalité i\ chaque systole. La peau qui la recouvre est animée de battements visibles dans les deuxième, troisième et quatrième espaces intercostaux du côté gauche, et plus bas à la pointe.
La palpation confirme ces constatations et permet de sentir un frémissement systolique.
Les dimensions du cœur sont normales. La pointe bat dans le cinquième espace intercostal, à H centimètres de la ligne médiane. Le bord supérieur du foie correspond à l'insertion du cinquième cartilage droit sur le sternum.
Le bord vertical est situé h. 3 centimètres de la ligne médiane. L'auscultation indique que ni les bruits du cœur, ni le rythme, ne sont altérés. Ils sont plus forts à la pointe et plus éclatants, avec un timbre métallique à l'origine des gros vaisseaux.
A la région antérieure du cou, on constate une saillie uniforme et sans bosselure, assez molle au toucher, animée de pulsations systoliques. Cette saillie est bilobée, plus forte à. droite qu'éi gauche et fait corps avec le cartilage thyroïde, ainsi qu'on peut s'en assui'er en faisant exécuter à la malade des mouvements de déglutition.
La largeur de cette tumeur est de 13 centimètres. Sa hauteur varie. Sur la ligne médiane, elle est de S centimètres et laisse à découvert la saillie du corps thyroïde dite pomme d'Adam. Sur le côté droit, elle a 8 centimètres et demi, et 6 centimètres seulement à gauche.
En palpant cette tumeur, on y sent un frémissement systolique très marqué. Sur toute la tumeur, on entend un bruit de souffle systolique. Mais le point où ce bruit atteint son maximum est l'angle supérieur droit de la tumeur. On y sent une artère très grossie, la thyroïdienne supérieure, avec un frémissement cataire très fort ; l'auscultation faite en ce point avec le stéthoscope double à caisse de renforcement y donne un bruit de souffle râpeux, dur, d'une intensité telle qu'on a de la peine à le supporter. Il en est de même à l'angle supérieur gauche de la tumeur, au niveau de l'immergence de l'artère thyroïdienne supérieure gauche.
Les carotides et jugulaires ne sont pas agitées.
Les yeux font saillie iiors de l'orbite ; si on les repousse en arrière, ils
BCS DE U MALADIE DE DASEDOW.
rentrent facilement, mais ressortent immédiatement au moment où la
pression cesse;
Les paupières, gênées dans leurs mouvements, ne recouvrent qu'incomplètement le globe de l'œil.
Les pupilles se dilatent et se contractent normalement.
La vue est intacte ; mais la malade se plaint de ce que la fatigue arrive rapidement, quand elle veut lire.
Les autres symptômes sont de l'amaigrissement et de la pâleur cireuse des téguments. L'appétit est conservé, les digestions bonnes.
La malade est mise aux toniques, et on s'apprêtait à prendre des tracés au cardiographe, lorsqu'elle est prise très rapidement d'un affaissement considérable dont rien n'a pu la tirer, et elle est morte au bout de huit jours.
Autopsie. - La tumeur thyroïde est formée par l'hypertrophie des deux lobes latéraux à peu près d'égal volume, et par chacun comme un œuf de poule qui serait aplati d'avant en arrière. Cette tumeur est dure, résistante. Les deux lobes se rejoignent en avant sur la ligne médiane, embrassant la partie inférieure du larynx et la partie supérieure de la trachée. Pas d altération ni du larynx ni de la trachée ; pas de rétrécissement de ces conduits. L'œsophage n'est pas non plus comprimé.
Les artères thyroïdiennes supérieures sont très développées; elles ont le volume de la carotide externe. La thyroïdienne supérieure du côte droit est plus grosse que celle du côté opposé. Cette dilatation de l'artère thyroïdienne est en rapport avec ce qui a été constaté pendant la vie.
Les veines ne présentent rien d'anormal.
Les vaisseaux du cou sont normaux et n'offrent pas de traces de compression. La veine jugulaire interne est dilatée. L'artère carotide et le nerf pneumogastrique n'offrent rien d'anormal.
Les deux nerfs récurrents, situés à la partie postérieure de la tumeur, sont englobés par elle, surtout le droit, en ce qui concerne ses filets trachéaux supérieurs.
Plusieurs filets laryngés sont également compris dans la tumeur et confondus avec elle. C'est peut-être à ces altérations nerveuses que son dus les phénomènes de lipothymie et de syncope qui ont emporte la malade.
Le cœur est normal, sans altération valvulaire ni myocardique. La pièce, disséquée par M. Coudray, est conservée dans le chloral.
