CHAPITRE XIV

DK [."liNDOCARniTE CHRONIQIIR OU SCLÉREUSE.

L'endocardite chronique, qui a pour processus le plus ordinaire l'induration ella rétraction;du tissu conjonclif, est rarement générale. Plus encore que l'endocardite aiguë, elle a de la tendance à se localiser, et à se localiser soit sUr les valvules du cœur, soit sur les orifices, soit dans leur voisinage. Ces localisations varient avec l'âge comme pour l'endocardite aiguë. Chez le fœtus, c'est le cœur droit qui est atteint le plus souvent et, dans cet organe, son orifice artériel. Dans l'adolescence et l'âge adulte, c'est la valvule mitrale qui est la plus atteinte; chez les vieillards, ce sont les valvules sigmoïdes de l'aorte.

Les lésions de l'endocardite chronique sont constituées surtout par l'hyperplasie du tissu conjonclif, qui forme là comme dans tous les viscères une induration qui atrophie les éléments voisins, puis se rétracte pour former des corps durs sans élasticité, sans souplesse, analogues à des cicatrices, qui subissent plus tard la transformation fibreuse ou calcaire.

Si l'endocarditechronique succède à l'endocardite aiguë verruquÈuse, les végétations deviennent dures, cornées et forment une espèce de scie, soit au bord de la valvule, soit un peu plus haut, près de l'oriiice.

Souvent la lésion n'est pas limitée à une valvule, elle atteint -les cordages tendineu.x et Fextrémité libre des muscles papillaires.

Si l'endocardite amène un tel processus qui a pour fin l'in- ..duration et l'immobilité des valvules, des cordages et des mus- .cles papillaires, si elle rend les orifices à la fois étroits et sans clôture suffisante, elle n*est pas le seul processus' qui puisse y .conduire.; Nous verrons plus loin que la myocardite peut ame-