DI.A.GNOSTIC DE L AFFECTION MITRALE

Les symptômes généraux de l'affection mitrale sont les symptômes ordinaires des affections cardiaques; c'est-à-dire, d'abord la dyspnée d'effort, dyspnée qui s'accuse surtout lorsque le malade veut courir ou se presser, lorsqu'il veut monter un escalier, marcher sur un terrain qui monte légèrement, lorsqu'il veut faire un effort quelconque pour exécuter un acte qui demande de la force ou de la vitesse. En second lieu, ce sont les palpitations et le pouls petit et souvent irrégulier. Je reviendrai plus loin sur les caractères du pouls.

L'inspection de la poitrine ne révèle aucun symptôme, à moins qu'il n'y ait des palpitations violentes ou une hypertrophie considérable du cœur.

Mais le premier symptôme réel est donne par la mensuration du cœur, qui montre de suite une déformation et un déplacement du cœur. La déformation consiste dans un agrandissement .du cœur, plus un déplacement qui montre que la pointe est abaissée, puis éloignée de la ligne médiane. Si nous nous rappelons que la pointe du cœur est placée normalement dans le cinquième espace et distante chez l'adulte de 8 à 10 centimètres de la ligne ■ médiane, nous verrons que, dans l'affection mitrale, le plus ordinairementla pointe descend dans le sixième espace intercostal et s'éloigne delapointe de 10, \% ISetmême 17 centimètres. Il en résulte que le bord inférieur du cœur devient de plus en plus oblique et que l'abaissement de la pointe sur l'angle hépatique, au lieu d'ôtre de 2 centimètres à 2 centimètres et demi, peut aller jusqu'à 5 centimètres. Cet abaissement de la pointe du cœur est en rapport avec l'augmentation de poids du cœur,

204 DES LÉSIONS DE LA. VALVULE ET DE l'ORIFICE MITRAL.

c'est-à-dire avec l'hypertrophie des parois. L'éloignement de la pointe indique l'augmentation de volume du cœur.

L'angle droit reste d'abord à sa place au niveau de l'insertion du cinquième cartilage droit elle bord vertical à 3 centimètres de la ligne médiane ; mais quand survient, à la fin de la vie, la dilatation du cœur droit le bord vertical s'éloigne de 4 centimètres, l'angle descend de 1 centimètre et vient correspondre à l'insertion du sixième cartilage droit.

Le tableau suivant donnera la preuve de ce quej'avance,

MENSURATION DU CŒUR DANS l'jNSUFFISANCE M1TR.ALE.

Charrier

Vernet

Jacque mette

Desmanches .

Marchand

Chemin

Thillaye

Casenave

Millot

Charles (Antoine).

Audiat

Lambert

Cazean . . .

H. Henri

Monné ,

Vindiviolet

Lainé

Friquet

Iliheyrolles.

Noisèt

POINTE Espace. DisLanc'C.