INSUFFISANCE DE LA VALVULE MITRA LE

tion du cœur avec ou sans hypertrophie, il en est autrement si l'on vient à regarder la lésion par la face artérielle de la grande milrale, c'est-à-dire par la cavité ventriculaire: on constate que les muscles papillaires sont écartés les uns des autres, que le treillage formé par les cordons tendineux est à grandes mailles et que le bord inférieur de la valvule forme la section d'un orifice tubulaire.

Ainsi donc dans le premier cas, la diastole est retardée et la quantité de sang renvoyée à chaque systole est minime ; dans le second, la diastole est facile et la systole inefficace ; mais la perte étant égale par l'insuffisance, il y a encore peu de sang d'envoyé dans la circulation.

Dans le cas de dilatation du cœur, la paroi postérieure courbe devant fournir un périmètre beaucoup plus long que la cloison, le bord gauche de la valvule est entraîné en dehors et l'orifice veineux, qui regardait en dehors et à droite, finit par regarder directement en arrière, formant ainsi un orifice transversal dans lequel le doigt pénètre directement d'avant en arrière. La valve antérieure devient trop courte et la valve postérieure ne sert plus à rien. J'ai constaté bien souvent ceLlc déformation, mais pour s'en rendre compte il faut laisser le cœur en place et le couper par des tranches transversales et verticales en allant d'avant en arrière. On sait, du reste, quelles nombreuses erreurs de topographie on a faites pour avoir décrit le cœur déplacé et déformé.

Cette insuffisance pure par dilatation que je décrirai et que j'ai pu diagnostiquer quelquefois comme je le dirai plus tard, est admise également par MM. Jaccoud, Potain et Rendu; mais ils la regardent comme rare à cause de l'allongement de la valvule milrale, qui se produit quelquefois en même temps.

Une fois la lésion milrale établie, il en résulte des troubles consécutifs qui varient un peu suivant que domine le rétrécissement ou l'insuffisance.

On peut les représenter dans le tableau ci-joint :

Oreillette gauche. . . Cavité agrandie.

Parois hypertrophiées.

— alhéromalcuscs.

— végétantes.

Insuffisance. Cavité agrandie.

Parois hypertrophiées.

Rétrécissement. Insuffisance.

Ventricule gauche. . Cavité diminuée. Cavité agrandie.

Parois amoindries. Parois hypertrophiées,

Muscles papillaires. . Dégénérés avant les parois. »

Aorte Diminuée. »

Ventricule droit. . . Cavité agrandie. Cavité agrandie.

Parois épaissies. Parois épaissies.

Valvule tricuspidc. . Étendue. Étendue.

Insuffisante. Insuffisante.