INSUFFISANCE AORTIQUE AVEC SYMPHYSE CARDIAQUE

Il en sera question plus loin, au chapitre Hypertrophie avec dilatation.

Dans d'autres cas, la complication peut être du côté du péricarde. En voici un exemple :

Observation XLI. Insuffisance aortique avec rétrécissement et symphyse cardiaque. — L... (Henri), cocher aux pompes funèbres, entré à l'hôpital Lariboisière le 30 janvier 1881, salle Saint-Henri, lit n° 23. Examen le 3 février.

Le malade a été pris de rhumatisme pour la première fois à l'âge de quinze ans. Depuis ce temps, il en a été atteint plusieurs fois. Dès l'âge de dix-huit à dix-neuf ans, il a été atteint de palpitations. Son affection cardiaque se révèle aujourd'hui de la manière suivante :

1° Pouls visible de Corrigan.

L'agitation cardiaque se montre dans tous les espaces intercostaux, le soulèvement des carotides et des axillaires est des plus marqués. Le pouls visible de la radiale est également très accusé. Lorsqu'on tàte le pouls des grosses artères, par exemple des axillaires, on sent un frémissement cataire.

2° Le cœur offre les dimensions suivantes : Pointe, sixième espace, 15 centimètres de la ligne médiane. Bord du foie, sixième cartilage, bord vertical, 2 centimètres du sternum.

11 en résulte que le cœur est hypertrophié non seulement dans sa partie gauche, mais aussi à droite, cor bovinum.

3° On entend, le malade étant debout et la respiration arrêtée, un souffle qui occupe la région sternale, commence au niveau de l'union des troisièmes cartilages et se termine à l'appendice xiphoïde. Ce souffle est précédé d'un souffle court et systolique. Comme temps, il correspond au claquement des valvules sigmoïdes et se prolonge dans le grand silence ; comme timbre, il est doux, lointain. Ce bruit diminue beaucoup à l'auscultation stéthoscopique, il a son maximum dans le deuxième espace à droite comme le sternum. Le bruit systolique qui le précède a son maximum au bord gauche du sternum, troisième espace.

H résulte de cet examen que l'augmentation de volume et de poids du cœur a entraîné l'orifice aortique au bord gauche du sternum et l'a abaissé de près d'un espace intercostal. A la pointe, on entend un bruit de souffle couvrant le deuxième bruit, se prolongeant pendant le grand silence, c'est un bruit de propagation.

Autopsie le 21 mars.

Cœur. Symphyse sur toute la surface. Les adhérences sont fines et dures : dans beaucoup d'endroits, elles sont vasculaires. Ce sont d'anciennes adhérences.