PARASITES

Les parasites trouvés dans le cœur sont la trichine et l'hydatide.

M. Davaine a constaté que, sur 160 cas où il y avait des échinocoques dans d'autres organes que le foie, 10 fois on en avait trouvé dans le cœur. Sur ces dix cas, il y en avait plus souvent dans le ventricule droit que dans le ventricule gauche. Oesterlen (1), sur 21 cas, en a trouvé H fois dans le cœur droit et 7 fois seulement dans le ventricule gauche et 2 fois dans la cloison. Le volume de l'hydatide a varié de la grosseur d'une tête d'épingle à celle d'une orange. Ordinairement ce kysle se développe entre les fibres du myocarde. Mais, dans certains cas, il se développe sur la paroi interne et fait saillie dans la cavité cardiaque. On en a vu devenir libres et être entraînés dans la circulation. Coote (2) a décrit un cas où le kyste de l'échinocoque s'était développé à la partie antérieure du ventricule gauche et

1866).— Voir en outre : Haberling, De Tuberculosi Myocardii {Dissert, inaug., Breslau, .1865; Burellai, Observatio?ie de una Tuberculose del cuore [Annali universali di medicina, mai 1869).

(1) Oesterîen, Ueber Echinoccoccus in Herzen, Mittheilung aus dcr Brunschen Klinik (Virchow's Archiv, XLII, 1868).

(2) Coote, Med. [Times and Gazette, Febr. 1854). — Voir en outre : Williamson, Echinoccoccus in Herz und Lungen (Allgemeine med. central Zcitung, n° 74, 1864); Ch. Kelly, Hydatid cyst in the heurt (Transactions ofthcpathol. Society, XX, p. 145, 1870); W. Moxon, Hydatid of the heart obliterating *y its pressure the coronary sinus (Tra?isactions of the pathol. Society, XXlj p. 99, 1871). — Peacock, Th. Beville, Hydatid cyst imbedded in the walls of the heart {Transactions of the pathol. Society, XXIV, p. 37, 1873). Goodhart, Cured hydatid cyst in the walls of the heart (Tra?isactio7is of the pathol. Society, XXVII, p. 72, 1876). - Brodowski, Ein Fall einer apfe'

ÉCHINOCOQUES ET TRICHINES. G77

avait donné au cœur un volume tel, qu'il allait de la troisième côte droite à la huitième côte gauche et refoulait les poumons en arrière.

Oesterlen, sur 21 cas, a constaté que le sac s'était rompu 6 fois.

Observation XCVIII. Vaste tumeur hydatique développée dans l'intérieur de la cavité péricardique et ayant occasionné la mort subitement sans aucun signe précurseur (i) . — La nommée Viénot, âgée de soixantequatre ans, entrée à l'asile le 7 avril 1855, est atteinte de démence terminant un délire mélancolique fort ancien. Depuis plusieurs années, l'existence de cette malade est purement végétative. Elle ne s'agite jamais, ses grandes fonctions physiologiques paraissent s'exécuter régulièrement et la santé physique semble satisfaisante.

21 décembre 1882. Depuis hier, embarras gastrique, 80 pulsations, régulières, mais faibles.

Le 22. Ce matin, cette malade s'est levée comme d'habitude. Au déjeuner, elle prend seulement un peu de bouillon. Vers les neuf heures, elle pâlit, chancelle, la surveillante la soutient dans ses bras et elle expire aussitôt. Pas de rougeur de la face ; pas de paralysie.

Résultats de l'autopsie.

Le 23. Autopsie trente heures après la mort.

Hémisphère gauche, 490 grammes ; hémisphère droit, 490 grammes ; cervelet, bulbe et isthme, 170 grammes; poids total de l'encéphale, 1 1 50 grammes .

Les membranes sont saines. Pas d'athérorae ni d'adhérences . Elles s'enlèvent très facilement. Peu de liquide céphalo-rachidien. La substance cérébrale ne présente rien de particulier. Pas de foyer de ramollissement ancien ni récent. Les circonvolutions sont normales et bien dessinées. La couche corticale et les ganglions cérébraux présentent à la coupe une surface légèrement décolorée. Ventricules latéraux et moyens normaux.

Cavité thoracique. — A l'ouverture de la poitrine, le cœur, restant enveloppé de son péricarde, apparaît sous la forme d'une masse volumineuse, arrondie, inégale et bossuée. Le périmètre moyen de la tumeur atteint 45 centimètres.

^ Deux diverticula principaux existent: l'un, au niveau de l'oreillette droite, l'autre, à la pointe et en 'arrière de l'organe. A la palpation : dureté générale; épaississement de l'enveloppe péricardique et fluctuation profonde.

fjroncn Echinoccoccus blase in der rechten Hcrz kammerwatid (Medicina, Bd. IV, Heft 24, 1870). - Mettenheimer, Ein Fall von Echinoccoccus des Herzens (Memorabilien, n" VIII).

(I) Observation recueillie par M. lo docteur Chudzinsky, médecin adjoint de l'asile départemental d'Auxerre [France médicale, 15 mars 1883).

678 NÉOPLASIES ET PARASITES.

Le diverticulum supérieur parait surtout induré; la fluctuation y est moins nette, mais cependant évidente.

Le poids de la pièce pathologique atteint lu,380 à la coupe, il s'en échapi à une quantité considérable de kystes hydatiques libres, sphériques, réguliers, blanchâtres, translucides et ombiliqués. L'ombilic de chacun de ceé kystes n'est pas sensiblement déprimé, il est muni en outre d'un léger prolongement funiculaire celluleux et n'ayant aucune résistance.

Ces kystes contiennent un liquide clair citrin. Leur volume varie de celui d'un fort marron d'Inde à celui d'un fort pois vert. Ils se trouvent disséminés au milieu d'une substance gélatino-caséeuse dans laquelle on retrouve des débris kystiques membraneux et des petits globules transparents en ■voie de formation.

Ces produits pathologiques sont contenus dans une poche spéciale occupant toute la partie moyenne et inférieure de la tumeur. Cette poche représente la cavité du péricarde considérablement agrandie. Elle est tapissée par une membrane organisée, dure, jaunâtre, granuleuse et adhérente au péricarde hypertrophié.

Cette membrane, qui ressemble en tous points à celles qu'on observe dans les loupes volumineuses du cuir chevelu, est certainement productrice des kystes et des produits anormaux qu'elle contient.

Le diverticulum droit supérieur est indépendant de la grande cavité précédemment décrite.

Sauf le volume, il en est, du reste, la reproduction exacte. Il contient, eu effet, les mêmes kystes sphériques et la même substance gélatino-caséeuse. Ses parois arrondies sont tapissées intérieurement par la même membrane kystogénique.

Le volume de ce diverticulum détaché peut être évalué à celui d'une orange de moyenne grosseur.

Le cœur lui-môme occupe la partie supérieure de cette vaste uéoplasie par laquelle il a été refoulé et comprimé.

Il est légèrement hypertrophié et pèse 400 grammes. La surface externe est jaunâtre, granuleuse et tapissée par la grande membrane kystique déjà signalée.

Du reste tous les détails de l'organe : cavités, colonnes charnues, valvules et orifices, sont parfaitement reconnaissables et paraissent morne normaux. Nous n'avons pu y saisir aucune altération digue d'être notée.

Nous avons remarqué seulement que les oreillettes étaient absolument vides et que la section des vaisseaux du cou n'avait donné lieu à aucun écoulement sanguin. La veine cave inférieure, au contraire, nous a para fournir une quantité de sang noir supérieure à la normale.

Poumons. — Ces organes sont absolument sains. Pas de tubercules. Engouement insignifiant des lobes inférieurs.

Le poumon gauche adhérait aux côtes par des produits cellulo-fibrcux peu résistants.