PERSISTANCE ISOLÉE DU TROU DE BOTAL
A la partie inférieure et interne de la cloison des oreillettes, on trouve, chez l'adulte, une dépression connue sous le nom de fosse ovale, \qui marque l'endroit où était, chez le fœtus, le trou dit trou de Botal, bien qu'il fût déjà connu de Galien (I). Cette dépression se continue en bas et en arrière avec la veine cave inférieure, montrant ainsi le chemin que suivait le sang pour aller de la veine cave inférieure presque directement dans l'oreillette gauche.
En avant et en haut de la fosse ovale se trouve une saillie musculaire disposée en croissant, à concavité postérieure et inférieure. Cette saillie de structure musculaire est l'anneau de Vieussens, qui se continue en bas avec la valvule d'Eustachi et, par son développement, est allé à la rencontre de l'arc postérieur et a fermé peu à peu le trou de Botal. Souvent, ces deux arcs, croisés comme une paire de ciseaux, laissent passer entre eux le manche d'un scalpel, qui peut pénétrer ainsi de l'oreillette droite dans l'oreillette gauche. Dans ce cas, il y a bien une communication des deux cœurs au point de vue anatomique ; mais au moment de la systole auriculaire ces deux demianneaux, appliqués l'un contre l'autre, ferment cette communication, et il n'y a pas de mélange des deux sangs.
Mais ce développement complet des deux valvules n'existe pas chez tous les sujets, et l'on voit assez souvent (plus peut-être chez la femme que chez l'homme) qu'il persiste soit une fente, soit un orifice de communication entre les oreillettes, qui tantôt est très petit, mais dans certains cas a pu permettre l'introduction du petit doigt.
En pareil cas, il y a bien communication des deux cœurs, et par le fait de la prédominance d'action du cœur gauche, il passe une partie du sang rouge dans les cavités droites.
La plupart du temps, ces vices de conformation n'engendrent aucun trouble; l'addition d'une certaine quantité de sang rouge ou sang noir fait que le sang qui arrive au poumon est déjà
(1) Cruveilhior, Traité d'anatomie descriptive, 5° édition, avec la collaboration de M. Sée et de M. Cruveilhier (Ils, t. III, p. 20, 1877.
en partie arlérialisé ; il n'y a donc pas de tendance à la cyanose, au contraire. Ce n'est que plus tard, si cette sorte d'insuffisance auriculaire a fatigué le cœur comme une insuffisance mitrale, que le cœur, arrivant à l'asystolie, peut donner la cyanose, comme dans les maladies acquises du cœur siégeant sur les orifices veineux.
11 semble que dans certains cas le diagnostic puisse en être soupçonné. J'ai vu, il y a deux ans, une petite fille atteinte de palpitations et d'hypertrophie du cœur, chez laquelle un commencement d'asystolie était indiqué par de l'œdème et des stases veineuses, chez laquelle existait à droite du sternum, dans le deuxième espace intercostal, un bruit de souffle systolique doux et profond qui tenait probablement à une persistance du trou de Botal; mais je ne puis donner ce fait que comme une hypothèse, car j'ai perdu la petite malade de vue, et je ne sais s'il y a eu un contrôle anatomique.
