EXPLORATION DES BRUITS DU COKUR

mais une sorte d'aspiration vers l'intérieur ; c'est le tirage produit par l'adhérence du cœur au péricarde, c'est-à-dire la symphyse cardiaque.

Enfin, les anévrysmes se traduisent par un soulèvement d'expansion rythmique soit des côtes, soit tout simplement des parties molles, quand les pièces du squelette ont subi cette sorte d'absorption des solides que produit l'ancvrysme.

Enfin, on peut encore constater à la vue le gonflement plus ou moins variqueux des veines qui indique un obstacle sur leur parcours, l'œdème, etc.

Palpation. — On doit s'habituer de bonne heure à reconnaître par le toucher la résistance que donne au doigt le choc de la pointe dans les différents cas normaux, de manière à pouvoir dire plus tard si le choc a augmenté ou perdu de son énergie. Il n'est pas d'usage de compter le pouls par le choc de la pointe. Cette constatation sera beaucoup mieux faite par l'étude du pouls radial. Cependant, on peut déjà constater bien des choses par la palpation.

On verra d'abord si le choc est fréquent ou rare, s'il est régulier ou irrégulier, s'il est égal ou inégal, s'il est brusque ou lent. On pourra savoir également s'il est simple, peu adhérent ou, au contraire, prolongé ou redoublé; s'il s'accompagne ou non de ce frémissement particulier qu'on nomme le frémisse- , ment cataire ; si le choc, au lieu d'être simple, est double ou même triple. Ces sensations sont telles que Bouillaud a montré que par la palpation on peut souvent prévoir ce que donnera l'auscultation.

Percussion. — La plupart des ouvrages qui traitent de la clinique des maladies du cœur ne donnent pas d'autre moyen de mesurer la grandeur et la forme du cœur que de pratiquer la percussion, et surtout la percussion profonde.

C'est, à mon avis, une pratique qu'il faut, abandonner, car lorsque le malade a une affection cardiaque aiguë ou une affection cardiaque avancée, cette percussion est douloureuse et peut même provoquer la syncope.

Dans le procédé que j'ai donné plus haut pour établir la topographie cardiaque, j'ai précisément évité de pratiquer la per-