TROUBLES DE LA PHONATION

Dans la phonation, il est des sons qui doivent retentir dans les fosses nasales et qui, par conséquent, réclament la position tombante du voile du palais. Il en est d'autres, au contraire, pour lesquels ce retentissement nasal est nuisible, et pendant l'émission desquels le voile du palais doit se relever en arrière pour obturer les fosses nasales.

Les troubles de la voix peuvent tenir à deux causes différentes : en premier lieu, à l'obstruction permanente du nez en arrière par des polypes ou par des végétations adénoïdes ; c'est ce que nous appellerons, avec Raugé, la Stomalolalie, par défaut de résonance nasale. En second lieu, les troubles peuvent être dus à l'impossibilité de produire l'occlusion nasale postérieure, sous l'influence d'une parésie du voile, d'une destruction ou perforation palatine, ou bien encore d'une fissure congénitale du voile et du palais ; c'est la Rhinolalie ou nasillement par excès de résonance nasale. Dans cette dernière catégorie doit être rangé ce que notre distingué confrère, M.Lermoyez, a désigné sous le nom d'insuffisance vélo-palatine. Il s'agit de sujets chez lesquels le voile du palais, bien que normal, ne peut rejoindre la paroi postérieure du pharynx, étant implanté sur une voûte palatine osseuse- qui manque de profondeur.

Les troubles de l'articulation des sons sont différents dans les deux cas que nous avons cités.

Si l'obstruction nasale est complète et constante, les consonnes M et N sont remplacées par B et D. Le ma-

lade prononcera bobie pour momie et daride poui narine. Cest qu'en effet m et H sont considérés comme des consonnes résonnantes nasales ou demivoyelles, réclamant l'action des lèvres comme pour b et d. Ce n'est, autre chose, pour Gerdy, qu'un b ou un d passé par le nez.

Si, au contraire, les fosses nasales postérieures restent béantes, le voile ne pouvant se redresser en arrière, les consonnes sont altérées d'une façon inverse. Le E> et le B se prononcent N et M. K et G deviennent impossibles à produire, S et Ch sont méconnaissables.

Cette distinction que nous venons d'établir est importante à connaître dans certains cas pathologiques. On sait, en général, que les végétations adénoïdes donnent lieu à des troubles de prononciation qui disparaissent après l'opération. Or. nous avons observé, il y quelques années, un cas dans lequel l'articulation des sons devint plus défectueuse une fois l'opération accomplie. Les tumeurs adénoïdes étaient très volumineuses et lorsqu'elles furent enlevées, nous nous trouvâmes en présence d'un cas d'insuffisance vélo-palatine. Le voile, avant l'opération, venait s'adosser à la tumeur, tandis qu'après l'opération, il lui était impossible de rejoindre la paroi pharyngée. Bien entendu l'articulation des sons avait été modifiée dans le sens indiqué plus haut et était devenue fort défectueuse.

Macdonald rattache ces troubles de la phonation à la parésie du voile du palais relevant, d'après lui, d'une condition locale. Cette parésie serait associée au catarrhe nasal postérieur ou à la rhinite sèche. Elle est portée au plus haut degré quand l'extrémité postérieure hypertrophiée des cornets inférieurs presse sur le dos du voile du palais. Il admet aussi une influence générale telle que l'anémie ou les affections du système neuromusculaire.

On conçoit d'ailleurs que lorsque la muqueuse du

voile est enflammée et que les glandes sont hypertrophiées, les muscles sous-jacents sont fatalement gênés dans leur fonctionnement. Il n'est nul besoin alors d'invoquer une influence réflexe.

Il est superflu d'ajouter que, à un certain degré, ces parésies du voile peuvent entraver la déglutition et favoriser le passage des boissons par les fosses nasales.