EMPLOI DES TOPIQUES LIQUIDES

Des liquides antiseptiques, émollients ou astringents,, peuvent être introduits dans les fosses nasales de diverses manières, c'est-à-dire en pulvérisations, en badigeonnages ou en irrigations.

Pulvérisations. — Nous connaissons tous les appa-

teils pour la pulvérisation. Ils sont de deux sortes : les appareils à double poire et les appareils à vapeur. Hâtons-nous de dire que le pulvérisateur à vapeur est à peu près inapplicable pour les fosses nasales, son extrémité antérieure, surchauffée, ne pouvant s'adapter directement aux narines. On pourra s'en servir pour saturer l'atmosphère d'un appartement de liquides médicamenteux.

Le pulvérisateur à double soufflerie est le plus ordinairement employé pour le nez. Tout le monde connaît son fonctionnement. On rejettera les pulvérisateurs à tube métallique, pour donner la préférence aux appareils en verre ou en caoutchouc durci qui résisteront mieux à l'action corrosive des eaux sulfureuses. Par contre, le bec métallique est préférable en ce sens qu'il est d'une désinfection plus facile. De plus, si l'on se sert de substances donnant un précipité salin pouvant obstruer le tube, il sera facile de désagréger ces sels par la chaleur. Si le dépôt provenait d'une substance résineuse telle que le benjoin, on désobstruerait facilement le tube par l'immersion dans l'alcool. Suivant la nature des liquides, la pulvérisation sera tiède uu froide. Il suffit, dans le premier cas, de chauffer la solution au bainmarie. Comme les pulvérisations se pratiquent soit dans les fosses nasales, soit dans la cavité naso-pharvngée, on se servira de tiges avant une forme appropriée à ces diverses régions.

Depuis ces dernières années, on emploie des pulvérisateurs spéciaux permettant de pulvériser des subs-

— Pulvérisateur à vaseline, de Ruault.

So DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

tances en suspension, soit dans l'huile, soit dans la vaseline liquide. Tel est le pulvérisateur préconisé par M. Ruault (fig. 29) qui permet de réduire ces liquides en poussière nuageuse d'une grande finesse.

Badigeonnages au pinceau. — On ne se servira pas de pinceaux ordinaires; ils sont en général trop volumineux et la désinfection en est difficile. Nous préférons le porte-ouate que nous avons décrit à propos de l'anesthésie locale. On prend une tige droite ou courbe suivant qu'il s'agit du nez ou du naso-pharynx. Ces tiges sont terminées en pas de vis, de telle sorte que si nous voulons laisser à demeure le tampon de coton, nous n'avons qu'à tourner le manche en sens inverse du sens d'enroulement et la tige abandonnera facilement le coton dont elle était recouverte.

Irrigations nasales. — Une autre méthode d'introduction des liquides dans les fosses nasales, consiste dans l'emploi d'un véritable appareil irrigateur à grande eau permettant de faire le nettoyage complet de la cavité. Ce lavage se pratique de différentes manières. On peut se servir d'une seringue analogue aux seringues à hydrocèle, ou bien d'une grosse poire comme la poire de Politzer. Cette poire est remplie d'eau par aspiration, puis le liquide est chassé par compression dans les fosses nasales.

On emploie quelquefois le bain nasal qui réclame l'emploi d'un petit récipient en celluloïd à bec. Le malade renverse fortement la tête en arrière et respire tranquillement par la bouche largement ouverte. On verse alors le liquide par l'une des narines jusqu'à ce qu'il fasse son apparition vers l'autre narine. Le liquide ne peut en effet passer dans la bouche en vertu d'un réflexe, dont nous parlerons plus loin. Au bout de quelques instants, le malade incline la tête en avant et en soufflant par les narines, rejette le liquide introduit. Ce bain nasal se répète plusieurs fois de suite.

DES MALADIES DU NEZ 8l

Nous arrivons maintenant à ce que l'on est convenu d'appeler la douche nasale ou irrigation naso-pharyngienne. C'est K. H. Weber, en 1847, qui a le premier établi la théorie de cette méthode thérapeutique. Elle repose sur ce fait que, lorsqu'on introduit un liquide par une narine sous une pression suffisante, le malade respirant la bouche ouverte, le voile du palais, par action réflexe, se relève et ferme hermétiquement la communication entre la bouche et le pharynx. Le liquide n'a plus alors d'autre issue que la narine opposée et s'échappe après avoir parcouru les fosses nasales dans tout leur trajet. Ce réflexe est indépendant de la position du malade et se produit même dans le décubitus. Il ne s'agit donc pas d'un phénomène relevant des lois de la pesanteur. Par ce réflexe, le voile obture la partie postérieure, mais il n'intervient pas seul avec les piliers postérieurs. L'obstruction, dans ce cas, est complétée par le relief musculo-muqueux décrit sous le nom de pli salpingo-pharyngien, comme l'a observé Zaufal, à l'aide de son grand spéculum allongé. Mon ami le Dr Raugé, de Challes, dans une excellente monographie, en 1889, a fort bien décrit le mécanisme de l'irrigation nasale.

Quand un liquide est injecté dans une narine, il se produit un réflexe analogue à celui de la déglutition. Le voile s'élève, mais au lieu de retomber ensuite comme dans la déglutition, il garde cette première position, pendant laquelle les trompes restent fermées. De la sorte le liquide ne peut pénétrer dans l'oreille moyenne et provoquer des lésions de l'appareil auditif. La pénétration des liquides dans les trompes est plus facile chez l'enfant et le vieillard. Chez l'adulte, il n'en est plus de même, car la trompe fait une saillie qui met à l'abri de la pénétration.

Nous devons insister sur la pratique même de l'irrigation nasale, cette méthode thérapeutique étant d'un

emploi fréquent, trop fréquent même dans beaucoup de cas.

Comme instrument, on se servira du siphon nasal de Weber, simple tube de caoutchouc, muni d'un côté d'une canule olivaire, de l'autre côté d'un ajutage mé- } tallique maintenant par son poids le bout du tube dans un récipient. Actuellement on préfère le siphon muni d'une poire de caoutchouc à deux soupapes (fig. 3o). La simple pression de la poire avec la main suffit pour amorcer le siphon. Le robinet est complètement inutile, car pour arrêter le liquide, il surfit de pincer le tube avec les doigts.

Nous rejetons complètement l'irrigateur Eguisier, appareil dangereux pour le nez, car on ne peut en régulariser la pression.

Quelle forme doit-on donner à la ca- . nule nasale ? On en a construit de diver-

1- ig. 60. — Siphon nasal, ses formes. Nous donnons la préférence

aux canules olivaires qui s'adaptent mieux à la na-

Fig. 31. — Canule coudée de Moure, pour l'irrigation nasale.

rine. A Challes, on se sert d'une simple ampoule de verre, munie d'un petit orifice; cette ampoule coiffe la narine d'une façon complète sans imprimer au liquide

une direction déterminée. Il existe des canules dont la forme est pour ainsi dire moulée sur celle des fosses nasales, mais nous trouvons qu'elles s'adaptent moins bien que les canules olivaires.

Enfin, M. Moure, pour empêcher les malades de diriger le liquide vers la partie supérieure des fosses nasales, a imaginé une olive coudée à angle droit (fig. 3n qui, une fois introduite, ne permet pas au liquide de s'écouler autrement qu'en suivant le méat et le cornet inférieurs.

Ceci dit au point de vue instrumental, passons au manuel opératoire. Pour Raugé, on a peut-être tort de s'inquiéter outre mesure de la direction à donner au liquide. Le liquide, dans la cavité nasale, ne forme pas de jet, à proprement parler, mais il se répartit à pression uniforme sur tous les points des parois. Néanmoins, il se produit dans le liquide des ondulations, qui varient suivant la direction de la canule, aussi est-il préférable, si l'on ne se sert pas de la canule de Moure, de relever fortement l'olive, dans une position perpendiculaire à la face, suivant une ligne, qui, de la narine, rejoindrait la nuque. De cette manière, on évite la pénétration douloureuse du liquide dans le sinus frontal. Nous ne pensons pas, comme Michel, que cette pénétration soit avantageuse.

La canule mise en place, le malade incline la tête en avant, sans inclinaison latérale. Le liquide entre alors par une narine et sort par l'autre, si toutefois il n'existe aucune obstruction nasale. Dans le cas où l'on aurait constaté un obstacle dans une narine, c'est par la narine obstruée seule que la canule doit être introduite. En effet, dans l'irrigation nasale, le liquide s'accumule sous une certaine pression; si le liquide pénètre en plus grande quantité qu'il ne sort, la pression s'élève et le liquide peut alors pénétrer dans les trompes et déterminer des accidents. Il faut, en somme, que le débit de

sortie soit au moins égal à celui de l'entrée pour éviter les dangereux excès de pression. Cependant, la douche nasale doit toujours être faite avec prudence, car la perméabilité nasale varie d'un jour à l'autre dans certains cas, suivant le degré de turgescence des cornets.

Pendant la douche nasale, il faut tenir la bouche ouverte, au besoin même en tirant la langue en dehors. On évitera les mouvements de déglutition pour ne pas ouvrir les trompes. De même, le malade doit s'abstenir de parler. Pour éviter ces divers inconvénients, Pins place le liquide à injecter dans une bouteille dont le bouchon est traversé par deux tubes, l'un pour la bouche, l'autre pour le nez. Le malade pousse alors le liquide dans le nez par des efforts expiratoires. De cette manière, aucun accident n'est possible.

La quantité de liquide est fort variable. La dose d'un titre est une dose moyenne, mais on peut également arriver à 12 ou i5 litres (Raugé). La température du liquide est de 3o° environ; mais s'il s'agit d'une hémorragie, on fera des irrigations chaudes à température beaucoup plus élevée. L'irrigation froide est mal supportée par la muqueuse. L'eau pure est plus nuisible qu'utile. Les solutions salines sont préférables; elles doivent être assez concentrées pour se rapprocher du degré de concentration de la sérosité normale. Le chlorure de sodium est bien toléré par la muqueuse; il est toutefois plus dangereux que l'acide borique quand il pénètre dans les trompes.

Cozzolino a dernièrement recommandé la microcidine (naphtolate de soude) en lavage à 1 ou 1/2 0/0. Cette substance est un antiseptique bien supérieur à l'acide borique, mais elle provoque une cuisson désagréable.

Pour des lavages moins importants, une seringue ordinaire peut suffire. Pour le naso-pharynx, on se servira de la seringue naso-pharyngienne à trois anneaux, munie d'un tube à courbure appropriée. Ce tube est

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percé à sun extrémité d'une série de trous donnant des jets multiples, comme une pomme d'arrosoir (fig. 32).

- — S< ringue naso-pharyn

Cozzolino a remplacé avantageusement le corps de pompe par une poire de caoutchouc.

On peut encore laver les fosses nasales, en faisant aspirer, par les narines, des liquides médicamenteux préalablement placés dans un petit récipient.

Enfin, Guinier de Cauterets a préconisé le gargarisme rétro-nasal. Ce gargarisme réclame une véritable éducation spéciale. On prend une gorgée d'eau dans la bouche, on ferme la bouche et on renverse la tête en arrière: puis, brusquement, on incline la tète en avant en ayant soin de faire, en même temps, une expiration nasale. Le liquide s'engage alors d'arrière en avant dans la partie supérieure du pharynx et sort par les fosses nasales.