APPLICATION DE SUBSTANCES SOLIDES

Les topiques solides sont introduits dans le nez, soit à l'aide d'un lance-poudre, soit en les faisant priser par le malade. On peut encore les porter directement à l'aide d'un stylet métallique

Un lance-poudre semblable à celui de la fig. 33, nous permettra d'insuffler diverses poudres caustiques, astringentes ou antiseptiques, pures ou mélangées avec des substances inertes, telles que le talc, l'amidon ou le bismuth. Les poudres le plus souvent employées sont : le nitrate d'argent, l'iode, l'iodol, l'aristol, le menthol, le camphre, l'acide borique, le calomel, le salol, etc..

On insuffle aussi des poudres hémostatiques telles que le tanin et l'europhène.

Fig. 33. — Lance-poudre de Ivabierske.

On remplace, dans quelques cas, les poudres par des .ampons de coton préparé avec diverses substances médicamenteuses antiseptiques ou autres. C'est ainsi que nous nous servons, dans les cas d'hémorragies, de coton aseptique préparé à l'antipyrine, à l'acide trichloracétique, ou mieux encore à la ferripyrine.

Les bougies médicamenteuses, à base de gélatine et glycérine, sont d'un emploi peu fréquent.

Le nitrate d'argent peut être fondu à l'extrémité d'un stylet d'argent ou de platine, ou bien dans le porte-caustique nasal cannelé de Schrotter. La rainure contenant le caustique est recouverte par un tube tournant fenê-

tré, qui permet de découvrir le caustique au moment où la sonde arrive sur le point malade.

Depuis quelques années, on a préconisé l'acide chromique. On a objecté les propriétés toxiques de cet acide, mais avec les précautions indiquées par Heryng, on évitera facilement toute complication. On prend un stylet de préférence en argent ou en platine. On place à l'extrémité un petit cristal d'acide chromique que l'on présente ensuite au-dessus d'une flamme. Le cristal fond et devient brun foncé. Si l'on chauffait trop longtemps, on transformerait l'acide en hyperoxyde de chrome friable qui n'aurait plus d'action caustique. On badigeonne alors la muqueuse à la cocaïne et on fait avec le stylet des cautérisations linéaires. La muqueuse devient jaunâtre, puis il se forme une escharre. Après la cautérisation, on lave la fosse nasale avec une solution de bicarbonate de soude qui neutralise l'excédent de l'acide. On cesse l'irrigation quand le liquide ne sort plus teinté en jaune. Si l'acide chromique pénétrait en petite quantité dans l'estomac, il donnerait lieu à des vomissements.

Bresgen a modifié la méthode d'Heryng. Il roule à l'extrémité de la sonde un peu d'ouate en forme de drapeau. Sur la partie non enroulée de l'ouate, il dépose un ou deux cristaux d'acide chomique, puis il achève d'enrouler l'ouate autour de la sonde. On applique alors le coton sur le point malade et le cristal se dissout grâce au mucus qui recouvre la muqueuse.

L'acide trichloracétique s'emploie d'une manière à peu près semblable.