A. CORYZA AIGU

Il nous parait presque superflu de donner ici les signes distinctifs du coryza aigu. Nous savons que certains sujets y sont plus prédisposés que d'autres, et que l'affection varie d'intensité suivant les individus.

Vu la forme du début, vu la contagiosité évidente, nous n'hésitons pas à croire à une affection infectieuse

simple en tout semblable à l'amygdalite infectieuse vulgaire. Bien que l'influence du diplococcus de Hajek ne soit pas absolument démontrée, tout nous porte à croire que le refroidissement, si souvent invoqué, n'est que l'occasion favorable à l'infection. Comme le dit Lermoyez, le refroidissement arrête brusquement la sécrétion du mucus nasal, supprimant du même coup le pouvoir bactéricide.

Le début de l'affection est marqué, à quelques exceptions près, par des frissons, de la courbature et de la céphalalgie frontale. La muqueuse nasale devient sèche, mais elle se défend contre les germes qui l'attaquent par une augmentation anormale de sécrétion limpide. Cette hypersécrétion provoque des chatouillements et des éternuements répétés. Les yeux s'injectent et deviennent larmoyants. Le malade se mouche à chaque instant. La muqueuse devient bientôt turgescente et détermine ainsi l'obstruction des fosses nasales. Pendant deux ou trois nuits, le sommeil est pénible, la bouche se dessèche et le malade éprouve au réveil de la sécheresse de la gorge. La tuméfaction de la pituitaire s'étend dans les sinus eux-mêmes, le sinus frontal surtout, et provoque de la tension douloureuse à la racine du nez. Chez les malades porteurs de végétations adénoïdes, celles-ci s'enflamment également, deviennent turgescentes tout comme les tonsilles dans l'amygdalite aiguë.

Quelquefois, l'affection cède et tout rentre dans l'ordre. Mais, si l'infection est plus intense, les sécrétions deviennent muco-purulentes ; c'est que, d'après Lermoyez, la pituitaire a appelé à son aide un second mode de résistance ; aux actes bactéricides se joignent les réactions phagocytaires. Nous entrons dans la période de suppuration. Cette nouvelle phase est plus longue que la première, elle peut durer 8 ou 1 5 jours. Enfin, dans quelques cas, surviennent des otites sup-

purées par propagation de l'inflammation à la trompe d'Kustache.

Bien qu'il existe des formes abortives de coryza aigu, il sera difficile de confondre cette affection avec le coryza paroxystique à début et disparition rapides. Il en sera de même pour le rhume des foins, qui n'apparaît qu'à une date spéciale de l'année.

Rappelons ici la gravité du coryza aigu che^ les nourrissons. L'obstruction nasale qui en résulte, compromet l'alimentation et peut mettre la vie en danger.

Traitement. — Au début, on pourra instituer un traitement général : sudation, alcoolature d'aconit, poudre de Dover, esprit de Mindérérus, etc. On pourra aussi conseiller des pédiluves sinapisés.

Comme traitement abortif, Onimus, de Monaco, conseille de humer par les narines du jus de citron, de manière qu'il revienne par l'arrière-gorge. Deux ou trois aspirations de ce genre suffisent généralement.

G. Roux préconise un traitement semblable avec de l'eau de Cologne.

Wunsche, de Dresde, recommande d'inhaler quelques gouttes de chloroforme mentholé à 5 ou 10 o o.

Schnee prétend avoir obtenu des succès en frappant avec un marteau de caoutchouc la région frontale, ainsi que la racine et la surface externe du nez; on doit aussi frictionner le nez avec le pouce et l'index.

Hayem conseille de verser quelques gouttes du mélange suivant sur du papier buvard et d'en respirer les vapeurs pendant quelques secondes:

Acide phénique pur 5 grammes.

Ammoniaque liquide 5 —

Alcool 10 —

Eau distillée lô —

Il ne faut pas cependant abuser des inhalations caustiques, car, suivant Moldenhauer, elles favorisent les complications auriculaires.

Autrefois, on conseillait un mélange, à parties égales, de camphre et de sous-nitrate de bismuth. Mais, actuellement, on peut lutter plus avantageusement contre l'obstruction nasale. La cocaïne agit beaucoup plus rapidement. On peut faire priser la poudre suivante:

Chlorhydrate de cocaïne 0 30

Menthol 0 50

Café torréfié et pulvérisé 1 g.

Acide horique 10 g.

L'action de la cocaïne étant rapide, mais de courte durée, le menthol en prolonge les effets. Le café a pour but de rendre la poudre moins impalpable et permet de la priser plus facilement.

Nous recommandons encore une autre formule, ainsi composée:

Menthol 0 50

Chlorhydrate d'ammoniaque ou Salol . . 2 g. Acide borique 8 g.

Comme le malade, en raison de l'obstruction nasale, ne peut priser facilement, il fera mieux de prendre un tube de caoutchouc de vingt centimètres de long. Une des extrémités, chargée de poudre, est placée dans la narine, tandis que l'autre est introduite dans la bouche. Il suffit de souffler dans le tube pour lancer la poudre avec force dans la cavité nasale.

Une pulvérisation très courte, d'une solution de cocaïne à i ou 2 0/0, donne aussi un très bon résultat, mais il faut se méfier de la toxicité de cette substance. Unna, de Hambourg, recommande une petite pulvérisation de :

Ichtyol 0 50

Ether ). rA

Alcool jaa50g.

Avec moins de danger, et cependant avec avantage, on pulvérisera à l'aide du pulvérisateur de Ruault un

mélange composé d'un gramme de menthol pour 3o g. d'huile de vaseline.

Le menthol dilate rapidement les fosses nasales et procure une agréable sensation de fraîcheur.

Le salol, le tanin, Pantipyrine sont certainement inférieurs aux substances que nous venons d'indiquer.

Chez les nouveau-nés, on pourra insuffler dans les narines des poudres au menthol : mais le meilleur résultat est obtenu par l'introduction, dans les narines, d'un petit tube de caoutchouc de 2 à 3 millimètres de diamètre, chaque fois que l'enfant prend le sein.

Des lavages tièdes boriques seront utiles pendant la période de suppuration. Les sujets prédisposés pourront, suivant Laborde, prévenir le retour du coryza en aspirant chaque matin, par les narines, une solution phéniquée tiède au millième.

B. RHINITE PURULENTE AIGUË

La rhinite purulente aiguë est une affection rare attribuée à une infection blennhoragique directe chez l'adulte, soit par les mains, soit par des mouchoirs souillés. On a prétendu que pareille affection se rencontrait également chez les nouveau-nés, infectés au passage par le même mécanisme qui produit l'ophtalmie. Mais ces cas sont d'une rareté excessive. Bosworth a décrit également la rhinite purulente des enfants au moment delà deuxième dentition. Plus souvent la rhinite est la conséquence d'une maladie générale (rougeole, scarlatine, etc.).

L'affection se caractérise par une sécrétion purulente d'emblée, quelquefois même sanguinolente, donnant lieu à une odeur fétide. Les sinus n'échappent pas d'ailleurs à la suppuration. Toutefois, en présence de tels symptômes, on fera bien d'examiner s'il n'existe pas de corps étranger ou bien des lésions syphilitiques.

On recherchera également s'il ne s'agit pas simplement d'une sinuosité purulente, le plus souvent unilatérale.

Traitement. — Il consiste surtout dans des lavages boriques suivis d'insufflations de poudres antiseptiques. Moure recommande principalement la douche nasale alcaline et des pulvérisations plus ou moins fréquentes, d'une solution de nitrate d'argent à 10 ou 20 p. 0/0.

Les irrigations nasales sont à rejeter comme dangereuses chez les enfants du premier âge.

Dans tous les cas, on doit être prévenu que l'affection peut devenir chronique et durer souvent plusieurs années.