D. NÉOPLASMES DE LA CLOISON
En dehors de l'hyperplasie et des hématomes traumatiques, il peut survenir sur la cloison des tumeurs bénignes ou malignes.
Les tumeurs bénignes sont rares. Elles siègent ordinairement sur la partie cartilagineuse de la cloison. Quelques cas ont été publiés par Chiari dans un mémoire d'ensemble sur la question. Citons aussi les cas de Lange, Natier, Rousseaux, etc. Dernièrement, avec Collet, nous avons publié treize observations auxquelles nous pouvons ajouter encore une série de nouveaux cas.
Le diagnostic de ces tumeurs n'est possible, pour ainsi dire, que par l'examen microscopique. Les polypes muqueux et les papillômes vrais seraient, d'après Chiari, les tumeurs les plus fréquentes (sept cas de chaque espèce). Nous avons observé un cas de myxôme et un cas de papillôme. On a signalé aussi des enchondrômes, des fibromes, des fibro-myxômes, etc. Nous avons encore rencontré un cas d'angiome capillaire et un cas de myxangiôme; puis un cas très rare de nœvus pigmentaire formant tumeur sur la cloison et sur le plancher nasal.
La plupart de ces tumeurs sont trop petites pour donner lieu à l'obstruction nasale, quelques cas exceptés. L'épistaxis à répétition est un symptôme fréquent; dans un de nos cas, elle détermina une anémie profonde. Chez une malade atteinte d'angiome capillaire, la tumeur récidiva trois fois, cette tumeur saignait abondamment à chaque période menstruelle. Deux fois nous avons constaté en même temps des polypes muqueux des fosses nasales. Enfin, on rencontre aussi sur la cloison
des tumeurs bourgeonnantes relevant soit du lupus, soit de la tuberculose. Ces tumeurs perforent la cloison et peuvent taire croire à un néoplasme malin.
Dans un mémoire récent, Gouguenheim et Hélary ont cité 24 cas de tumeurs malignes de la cloison (i3 sarcomes etonzeépithélômes ou carcinomes), sur lesquels 2 cas personnels. Ici encore c'est l'épistaxis qui domine au début, mais ces tumeurs se distinguent facilement des néoplasmes bénins par leur tendance à tout envahir dans leur voisinage, puis par l'apparition de ganglions au niveau de l'angle de la mâchoire.
Traitement. — L'ablation à l'anse galvanocaustique est l'unique traitement. On sectionnera au rouge sombre pour éviter l'hémorragie, que l'on arrêterait d'ailleurs facilement à l'aide d'un tampon.
Pour les tumeurs malignes, l'anse sera utile au début. On devra aussi cautériser énergiquement le point d'implantation. Plus tard, c'est aux grandes interventions chirurgicales (procédés de Rouge, d'Ollier, de Kirmisson) qu'il faudra recourir, sans oublier l'ablation des ganglions.
