E. PERFORATIONS DE LA CLOISON

Bien que nous avons déjà mentionné les perforations qui surviennent dans les processus syphilitiques ou tuberculeux, nous croyons devoir refaire ici, dans un paragraphe, le diagnostic des principales espèces de perforation.

On a trop de tendance à soupçonner toujours la présence de la svphilis dans toute perforation du septum; il est d'autres causes à cette lésion.

Hajek, dans une excellente leçon résumée par Lermoyez, en dehors des perforations par abcès ou par traumatisme, a décrit trois grands types de perforation : r l'ulcère perforant; 20 la perforation tuberculeuse; 3° la perforation syphilitique.

V ulcère perforant simple, le plus fréquent de tous, s'explique facilement. Il se produit sur un point du cartilage le plus exposé à recevoir les poussières. Ces poussières pénètrent dans de larges orifices glandulaires au niveau d'une muqueuse très mince, à épithélium non vibratile, et dans le voisinage immédiat du périchondre. C'est sur ce même point de la cloison que certaines personnes ont l'habitude de porter constamment les doigts et de déposer ainsi avec l'ongle des germes pathogènes. Ajoutons que, dans certaines professions (fabriques de chromâtes, de phosphore, de ciment, etc.), les ouvriers sont exposés à inspirer des poussières irritantes et toxiques. Que! que soit l'agent irritant, il provoquera des épistaxis et des nécroses moléculaires qui aboutiront plus tard à l'ulcère perforant simple. En présence des épistaxis à répétition, on devra donc prévenir la perforation par un traitement antiseptique et des précautions hygiéniques appropriées.

L'ulcère tuberculeux est primitif ou secondaire. La forme secondaire est facile à reconnaître, vu l'existence de lésions pulmonaires avancées; en outre, elle envahit souvent les cornets. Plus rarement on constate quelques granulations miliaires autour de l'ulcération. La forme primitive, bien étudiée par Kikuzi, est plus difficile à diagnostiquer. L'ulcère est marqué au début par un champignon fongueux qui fera rejeter et l'ulcère simple et l'ulcère syphilitique. Mais, si le champignon est seul visible, on peut croire à la syphilis, à la tuberculose ou au cancer. Le microscope seul permettra de trancher la question, même lorsqu'on hésite entre le lupus ou la tuberculose. Dans le lupus, cependant, il n'est pas rare d'observer des nodules externes du nez.

Traitement. — Ablation et raclage, puis cautérisation énergique à l'acide lactique.

La perforation syphilitique est de nature tertiaire. Elle débute par une infiltration gommeuse, molle, fluc-

tuante, simulant un abcès. II est rare d'observer le malade à cette période. Plus tard, on constate une ulcération étendue siégeant sur les lames osseuse et cartilagineuse tout à la fois. Les bords de l'ulcère sont irréguliers et les sécrétions sont fétides. Le dernier stade est accusé par des déformations nasales produites plutôt par la rétractilité des cicatrices que par l'étendue de la destruction.

Traitement. — Donner l'iodure à haute dose; enlever les séquestres s'il en existe. Lavages antiseptiques.