IV. Empyème du sinus sphénoïdal
Cet empyème n'est connu que depuis les travaux de Weichselbaum en 1881, et ceux de Zuckerkandl et Schœffer en 1882. Moure (Soc.fr. de Lar. i8q3) a prouvé que l'affection était relativement fréquente, mais rarement diagnostiquée.
Cette affection peut être d'origine syphilitique ou d'origine infectieuse. Le symptôme important souvent unique, est la Céphalalgie, qui, d'après Grundwald et Kaplan, siège dans la profondeur même de la tête et en arrière des yeux, et quelquefois au sommet du
crâne ou à la nuque. Ajoutons à cela, des bruissements dans les oreilles et des vertiges.
L'écoulement purulent fétide ne se voit que par la rhinoscopie postérieure sur la cloison et sur le cornet moyen, car la tente olfactive est rarement assez large pour permettre de voir l'orifice du sinus. On n'a la preuve de l'existence du pus que par le cathétérisme du sinus. On se sert, à cet effet, de la sonde de Hansberg. Cette sonde a i millimètre et demi de diamètre.
Pour l'introduire, on élargira la fente olfactive à la cocaïne ou bien on réséquera la tête du cornet moyen. On glissera alors la sonde, par la fente olfactive en prenant le sphénoïde par le bas ; en remontant ensuite vers la partie supérieure, on rencontre une dépression et un orifice situé à 5 millimètres de la cloison. Il faut donc tourner un peu le bec de la sonde en dehors.
Lorsqu'on ne trouve pas l'orifice, il faut recourir à la méthode de Schceffer, Heryng, Ruault, Moure, c'est-àdire à la perforation. Cette perforation est ordinairement facile, la lame sphénoïdale étant peu résistante. Le stylet, introduit par la même voie que la sonde, peut indiquer une carie osseuse. C'est ce que nous avons observé dans un cas récent.
Tout ne se borne pas là. Kaplan a démontré que la sinusite sphénoïdale pouvait devenir une voie d'infection intracrânienne ou orbitaire. Il survient alors des vertiges et des vomissements.
La thrombose du sinus caverneux, entraîne l'exophtalmie, le strabisme, le ptosis, etc., puis la cécité unilatérale par névrite optique. Cette cécité diffère donc de la cécité double de la méningite.
On a signalé aussi des phlegmons orbitaires, d'une certaine gravité.
Traitement. — Comme Moure, nous rejetons le cathétérisme de Ziem par la voie postérieure. On doit d'abord profiter de l'orifice naturel pour faire le lavage,
et, dans ce but, on se crée un large accès en réséquant le cornet moyen trop volumineux. Si l'on échoue par l'orifice naturel, on fait la perforation sur la paroi antérieure mince du sinus, à l'aide d'une curette tranchante. Le curettage est peu dangereux dans ce cas, à cause de l'épaisseur de la paroi postéro-supérieure du sinus.
SchœfTer a signalé dans le coryza aigu des sphénoïdites aiguës dont la durée est subordonnée à celle du coryza. Myxomes, fibromes ostéomes, sarcomes, etc., peuvent survenir dans le sinus sphénoïdal. Ces tumeurs peuvent perforer les parois osseuses et donner lieu à des symptômes cérébraux (cas de Lyonnet et Regaud). Signalons encore les lésions sphénoïdales par armes à feu, avec écoulement de liquide cérébro-spinal par des fissures osseuses.
