I. La rhinobronchite spasmodique paroxystique est

propre aux névropathes ou aux sujets tarés par l'obésité, la goutte, le rhumatisme, etc. Les malades appartiennent presque tous à la classe aisée. Dans deux cas, nous avons découvert le rhume des foins dans les antécédents héréditaires directs, preuve en faveur de la similitude des deux affections.

Les crises de coryza débutent brusquement, soit le jour, soit la nuit. Ce sont des éternuements se succédant sans relâche, une sécrétion nasale aqueuse coulant en grande abondance. Le nez s'obstrue par tuméfaction de la muqueuse, les veux s'injectent et deviennent larmoyants. Il y a de la pesanteur de la tête. Dans quelques cas. tout l'appareil pulmonaire est envahi. Des râles sibilants nombreux s'étendent dans toute la poitrine et il survient des crises asthmatiques qui durent quelques jours et même quelques mois.

Le coryza débute par une sensation de froid dans le nez et à la nuque, par un chatouillement au voile du palais, dans la gorge et même dans les oreilles. Nous avons vu un cas qui fut précédé de toux nerveuse pendant six mois.

On note aussi de l'anosmie, de l'exagération de la sensibilité olfactive, une susceptibilité particulière pour certaines odeurs. Les yeux sont douloureusement impressionnés par la vive lumière et les malades fuient la clarté du soleil. L'accès éclate facilement par la transition du chaud au froid, et vice versa.

En'somme, éternuements fréquents, rougeur des conjonctives, écoulement muqueux nasal abondant, tels sont les caractères principaux de l'affection. La crise dure quelques heures, mais nous l'avons vue aussi se prolonger jusqu'à deux ou trois jours.

Cette forme s'observe en toutes saisons, différant ainsi du rhume des foins qui sévit au printemps et à l'automne; cependant, nous avons rencontré des cas de

coryza spasmodique notablement aggravés pendant la période des foins.

Sur trente-quatre observations personnelles recueillies dans ces cinq dernières années, nous avons reconnu que hommes et femmes y sont prédisposés dans une égale proportion.

Le coryza une fois diagnostiqué, il faut rechercher les causes qui en provoquent l'éclosion. Certains malades ne sont frappés que lorsqu'ils arrivent dans telle ou telle localité, toujours la même bien entendu. Un de nos malades, prenait des crises chez une de ses parentes qui faisait un usage immodéré du camphre. Un autre prenait des accès de coryza et d'asthme, à la naissance de chacun de ses enfants, sous l'influence de la poudre de lycopode employée pour la toilette des nouveau-nés. Dans nos observations, nous rencontrons encore une susceptibilité particulière pour la poudre d'ipéca, la poussière des paillassons, le crin végétal, la poussière des livres d'une bibliothèque. Un garçon coiffeur était pris d'éternuements continuels et de coryza lorsqu'il employait de la poudre de riz à l'iris.

Nous avons vu aussi des malades prendre des accès en chemin de fer, sur le bord d'une rivière ou de la mer. Un ouvrier, pendant plus de trois mois, prit un accès tous les dimanches pendant sa promenade de l'après-midi.

On a cité aussi des cas provoqués par l'odeur des roses (rose-cold). Ce type se rapprocherait du rhume des foins. Nous connaissons un droguiste qui, chaque année, est obligé de fuir sa maison lorsqu'il reçoit une provision de roses de Provins. Nous n'avons pas la prétention d'avoir énuméré toutes les causes du coryza spasmodique. Ce que nous avons dit suffira pour guider le médecin dans ses recherches étiologiques. Ajoutons que, dans un de nos cas, un simple choc sur le nez faisait éclater la crise.

On a décrit, sous le nom d'Hydrorrhée nasale, une

hypersécrétion aqueuse abondante de la pituitaire, qui semble avoir des rapports bien étroits avec le coryza spasmodique, sauf dans certains cas où l'origine semble complètement différente.

A l'examen des fosses nasales, on pourra rencontrer des déviations de la cloison, de l'hypertrophie du cornet inférieur, soit en avant, soit en arrière, quelquefois de l'hvpertrophie du cornet moyen. Enfin, assez souvent, l'examen n'indique aucune altération nasale, du moins en dehors de la crise. Nous avons dit que l'affection pouvait aboutir à de la bronchite spasmodique avec violents accès d'asthme. Nous avons même vu deux malades (femmes) avec un asthme qui les alitait chaque hiver pendant plusieurs mois. On a cherché à expliquer ces accès d'asthme en admettant la production du gonflement du tissu érectile des cornets sous l'influence des poussières. Celles-ci passent alors directement par la bouche et irritent tout le système bronchique. Macdonald admet aussi que souvent les cavités nasales sont trop élargies ; les poussières échappent alors à l'arrêt physiologique par le nez, pour se rendre directement dans les bronches.

II. Le rhume des foins ou Hay fever, dénommé aussi rhinobronchite annuelle par Leflaive, a pour signe caractéristique de survenir au printemps. Dans la région lyonnaise, les cas sont relativement fréquents et, d'après notre statistique personnelb, débutent du i5 au 25 mai. Cependant, en 1893, la chaleur prématurée a fait éclater les crises au commencement de mai et même vers la fin du mois d'avril. La date fixe du début est le principal élément du diagnostic. En Amérique, on signale aussi cette affection à l'automne. Pour nous, nous n'avons rencontré que deux malades prenant de nouvelles crises en septembre. La période de début du Hay fever répond à la floraison des foins,

et nous avons vu des malades rechuter en voyageant dans des régions froides où cette floraison était plus tardive.

La crise est en tous points celle du coryza spasmodique. Apparition brusque d'éternuements répétés avec écoulement aqueux par les deux narines, larmoiement continuel et injection des conjonctives surtout à l'angle interne de l'oeil. Les accès durent quelques heures ou quelques jours et se reproduisent par intervalles, pendant six à huit semaines.

Les complications bronchiques et l'asthme ne sont pas la règle ; sur trente-huit malades, nous n'avons rencontré que sept cas d'asthme, dont deux étaient d'une violence extrême.

Quelques malades se plaignent de chatouillements dans les narines, les oreilles, la gorge, le palais et même au niveau du cou. Nous avons observé aussi des troubles vaso-moteurs de la peau du nez. Dans quatre cas, outre le rhume des foins classique, il existait de la rhinite spasmodique toute l'année.

L'apparition de l'affection au printemps donnerait raison à la Théorie du pollen, soutenue par Blackley. Maislepollendes graminées n'est pas l'uniquecause. Nos observations nous permettent d'affirmer le contraire. Les sujets sensibles au pollen du foin le sont souvent aussi à beaucoup d'autres substances végétales. Ainsi, un de nos malades prenait des accès en avril aux premières fleurs des arbres fruitiers. Un autre était affecté par les fleurs de bouleaux et par les premières pousses des sapins. Un autre encore prenait des accès à table en présence d'un bouquet de lis ou d'orchidées. Plusieurs étaient atteints en même temps du Hay fever et du Rose-cold; d'autres malades étaient, en outre, sensibles l'un au foin sec, l'autre à l'odeur du tabac, un troisième à la poussière des moulins. Enfin, plusieurs ne pouvaient supporter les poussières, la poudre d'iris ou les fleurs.

DES MALADIES Ui

Tout cet énoncé nous démontre bien qu'il n'existe pas de ligne de démarcation tranchée entre le rhume des foins et le coryza spasmodique. La seule différence est que le premier arrive toujours à une période fixe de l'année. Les uns sont frappés à la ville comme à la campagne. La moindre transition de température, le passage de l'ombre au soleil ou réciproquement font éclater l'accès. Le vent du midi augmente la crise, la pluie la fait disparaître. Certains malades n'ont leur coryza que lorsqu'ils vont à la campagne. Nous avons vu deux malades éviter leur accès annuel grâce à une maladie qui les retint à la chambre au printemps.

Les voyages en chemin de fer sont très nuisibles et l'un de nos malades avait une crise d'autant plus forte que l'allure du train était plus rapide. Un autre malade fut obligé de renoncer à la bicyclette au printemps.

Nous avons vu deux fois les crises disparaître par un séjour d'altitude. Le séjour sur le bord de la mer, nuisible pour les uns, est favorable pour les autres.

Chez la plupart des malades on constate des antécédents nerveux, goutteux, asthmatiques, etc.. comme l'a bien démontré notre excellent ami H. Mollière, ainsi que MM. Leflaive et Lermovez. L'affection est plus fréquente chez les citadins. Les hommes sont atteints deux fois plus souvent que les femmes. Ainsi, sur nos 38 cas nous trouvons 24 hommes et seulement 14 femmes.

Comme dans nombre de cas on trouve de l'hvpertrophie du cornet, Daly en 1882 avait expliqué l'affection par la théorie intra-nasale. Les succès fréquents du traitement nasal plaideraient en faveur de cette théorie.

Avec Tissier nous admettons que la pituitaire est frappée en premier lieu ; les muqueuses conjonctivales et bronchiques seraient envahies ensuite directement ou par propagation.

Traitement. — Le traitement est à peu près identique pour le coryza spasmodique et pour le rhume des foins. Le traitement de l'état constitutionnel variera avec chaque malade. On se souviendra que l'affection tend naturellement à disparaître à un âge plus ou moins avancé.

On évitera autant que possible les causes qui déterminent habituellement la crise. On supprimera les promenades au soleil ou dans les prairies ainsi que les voyages en chemin de fer. On atténuera l'effet du soleil par des lunettes bleues et celui des poussières par des tampons de coton dans les narines Le voyage en mer est un moyen presque infaillible mais peu pratique.

La cocaïne en prises ou en pulvérisations ne donne pas de merveilleux résultats ; c'est une substance toxique qu'il est imprudent de confier à un malade pour s'en servir ad libitum.

Une pulvérisation de menthol et huile de vaseline (i:3o) forme sur la pituitaire un enduit protecteur assez bon. Mais le meilleur traitement est, à notre avis, celui préconisé par Natier, la cautérisation des cornets au galvanocautère. Ce n'est pas un traitement infaillible; mais dans la majorité des cas c'est le seul capable d'enrayer les accès, de les rendre plus rares et moins intenses. Nous n'oserions affirmer que l'on puisse guérir complètement le Hay fever ; mais pour le coryza spasmodique nous avons obtenu plusieurs fois une guérison définitive. On devra tenter ce traitement même quand la muqueuse ne sera pas hyperthrophiée. Deux ou trois séances de dix jours en dix jours suffiront amplement. Sajous a obtenu aussi d'excellents résultats en touchant les divers points de la muqueuse nasale à l'aide de l'acide acétique cristallisé.

Tissier a recommandé les lavages avec le biphosphate de soude bisodique (i:5oo). On a conseillé également le massage vibratoire de la pituitaire.

DES MALADIES DU NEZ 23o,

La forme asthmatique réclamera le traitement ordinaire de l'asthme: iodure, cigarettes de datura, etc., enfin une saison au Mont-Dore.