PARALYSIE DU TRONC LOMBO-SACRÉ
Ce tronc, qui sert d'anastomose entre le plexus lombaire et le plexus sacré, peut être lésé isolément, au moment où il pénètre dans le petit bassin (compression sur le plan osseux).
Il en résulte une paralysie des muscles de la région antéro-externe de la jambe, surtout du jambier antérieur; ce qui pourrait faire croire à une paralysie incomplète du sciatique poplité externe.
Le diagnostic se basera sur la notion étiologique, l’étendue moindre de la paralysie, l’absence d’anesthésie dans la région correspondante de la jambe.
3° Les lésions des racines Lésions radiculaires.
Le diagnostic des lésions radiculaires localisées et de leur siège précis n’est devenu possible que depuis peu. Il a fallu tout d’abord que les territoires moteurs et sensitifs fussent
DIAGNOSTIC DES LÉSIONS EN FOYER
fixés par toute une série de faits expérimentaux et anatomopathologiques (I). Nos connaissances à ce sujet sont encore loin d’être complètes; elles apportent néanmoins un appoint considérable au diagnostic.
Les lésions radiculaires peuvent être pures, c’est-à-dire porter uniquement sur les racines, ou bien compliquées lorsque la lésion s’étend jusqu’à la moelle. Dans ce dernier cas, le tableau clinique, mélange de symptômes médullaires et de symptômes radiculaires est complexe. Nous envisagerons d’abord les lésions radiculaires pures; les lésions médullo-radiculaires seront étudiées en même temps que les lésions localisées de la moelle.
Pour le diagnostic des lésions radiculaires, ce qui importe c’est encore beaucoup moins la modalité des troubles moteurs, sensitifs, trophiques que leur localisation.
11 faut donc tout d’abord connaître d’une façon exacte les territoires moteurs et sensitifs correspondant à chaque racine.
Nous reproduisons ici le tableau emprunté au traité d’anatomie de Poirier (article de A. Soulié).
(1) Citons simplement les dissections de Féré (Arch. Neur., 83), les expériences physiologiques de Ferrier et Yeo ( Proceedings of the Royal Society, 1881, vol. XXXII, p. 12); Forgues (Th. Montpellier (1883); Sherrington [Philosoph. Transact. of lhe Royal Soc. of London, 1892, vol. 184, p 641); les faits anatomo-cliniques de Thornburn, A. Starr, Ballet, Raymond, etc.).
LES RACINES MEDULLAIRES
Tableau de l’innervation motrice des nerfs rachidiens.
BRANCHES ANTERIEURES
SI
NERFS
Nerfs des
Anastomose
avec
l'hypoglosse
Nerfs des . .
Anastomose
avec
l’hypoglosse
Nerfs des .
Branche descendante interne Phrénique . .
Nerfs des , Phrénique .
Nerfs des .
^Sus-scapulaire Circonflexe Musculo-cut i Radial. .
Phrénique \ < I Nerfs des
MUSCLES
Grand droit antérieur.
Petit droit antérieur.
Droit latéral.
Génio- hyoïdien et mus' clés de la région soushyoïdienne.
Grand droit antérieur .
Long du cou.
Sterno-mastoïdien.
Génio hyoïdien et muscles de la région soushyoïdienne.
Grand droit antérieur, long du cou, scalène moyen, trapèze, angulaire et rhomboïde.
Accessoirement : sternomastoïdien.
Muscles de la région sous-hyoïdienne.
Diaphragme.
Long du cou, trapèze, angulaire et rhomboïde, scalène moyen.
Accessoirement : scalcnc antérieur.
Diaphragme.
Long du cou, scalèncs, angulaire et rhomboïde,grand dentelé, sousclavier, sous -scapulaire.
Sus et sous-épineux.
Deltoïde, petit rond. Biceps, brachial anlér.
'I riceps ? Extenseurs.
Diaphragme.
Gr. pectoral, gr. rond.
BRANCHES POSTERIEURES NERFS
Nerf
sous-
occipilal .
Grand I nerf ; occipital, t Nerf sousoccipital.
Grand nerf occipilal.
Grand
nerf
occipital?
MUSCLES
Grand droit.
Petit droit.
GrJ oblique de la nuque.
Petit oblique.
Grand et petit complexus
Petit oblique de la nuque.
Complexus.
Splénius.
Bran-
che
posté-
rieure.
Complexus.
Splénius.
Transversaire épineux du cou.
Epiépineux.
Intertransversaires.
Complexus.
Splénius.
Transv. épi-
| neux du cou.
Epiépineux.
Intcrtransv.
Transver-
sairo
épineux du cou.
Inlertransver-
saire
et muscles des
gouttières
vertébrales.
DIAGNOSTIC DES LESIONS EN FOYER
BRANCHES ANTERIEURES
NERFS
Nerfs des . .
Circonflexe .
Musçulo-cut.
Médian . . .
œ I Radial . . . .
Nerfs du .
Sus-scap .
Circond. .
Nerfs des. . .
N. thoraciqu.
Musculo-cut.
Médian . . .
Radial . . .
SJ
îô /
Cubital. . .
Nerfs des
Médian .
Nerfs des .
N. thoraciq.
Médian . . .
Radial. . . .
00 / Cubital. . . •{
MUSCLES
[ Long du cou, scalènes.
: Sous-scapulaire, gd rond
; Grand pectoral
Deltoïde.
Biceps, brachial antér.
' Rond pronateur, grand
J palmaire, muscles de
' l’éminence thénar.
Triceps, long et court supinateurs.
Sous-clavier.
Sus et sous-épineux.
Petit rond.
Long du cou? Scalène moyen. Grand dorsal sous-scapulaire.
Grand et petit pectoral.
Coraco-bracbial.
Fléchisseur superficiel.
Triceps, anconé, radiaux Cubital post., extenseur des doigts.
Cubitaux, fléchis, profond.
Lombricaux III et IV.
Gr. dentelé, gr, rond.
Fléchisseur profond, fléchisseur propre du pouce, carré pronateur muscles de l’éminence thénar.
Long du cou, gd dorsal.
Grand et petit pectoral.
Fléchis, des doigts , Lombric. I et IL
Triceps et anconé.
Cubital antérieur, fléchis. profond.
Muscles do l’éminence hypothénar.
Adducteur du pouce interosseux.
